梁新晨，尹海斌，朱 磊

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 佛山 528244）

作為腦血管疾病之一，高血壓腦出血疾病進(jìn)展快、發(fā)病率高、致死及致殘率高，若未能及時(shí)開展救治，則嚴(yán)重危及患者生命健康[1-2]。臨床需及時(shí)采取有效救治措施以確?；颊呱】?，此次研究即探究側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流應(yīng)用于高血壓腦出血患者中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年12月本院高血壓腦出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為高血壓腦出血；（2）首次發(fā)病；（3）患者及其家屬知悉此次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過（倫理審批號：20181230）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前使用了致腦出血藥物；（2）合并腦部腫瘤；（3）臨床資料不完整或中途退出此次研究。100例高血壓腦出血患者隨機(jī)分組，對照組50例患者中男27例、女23例，患者年齡44～79歲，平均年齡（63.25±3.12）歲；其中基底節(jié)區(qū)出血患者29例、丘腦出血患者21例；治療組50例患者中男29例、女21例，年齡43～78歲，平均年齡（64.28±3.11）歲；其中30例患者基底節(jié)區(qū)出血，20例患者丘腦出血。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)內(nèi)科治療，即給予患者控制血壓，止血，并予甘露醇、高滲鹽等藥物靜脈滴注治療，用藥劑量結(jié)合患者具體腦血腫程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)根據(jù)患者具體合并癥展開預(yù)防感染、霧化等對癥治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流治療，即對患者開展控制血壓、止血等對癥治療后開展開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)離血腫最近和對腦組織損害最小原則自額頂部或顳部作切口入路，或鉆孔穿刺血腫腔外引流，將血腫清除。同時(shí)行側(cè)腦室外引流，開展雙側(cè)或單側(cè)穿刺處理，取發(fā)際上2 cm及中線旁開2.5 cm交叉處作為穿刺點(diǎn)，控制穿刺方向平行于矢狀面，并于兩外耳道連線方向作垂直刺入處理，控制刺入深度在5～7 cm，直至流出血性腦脊液，后連接引流管、一次性顱腦外引流器。后開展腰大池置管術(shù)治療，即于患者L3～L4間隙刺入腰大池置管裝置穿刺針直至患者腰大池部位，置入腰大池引流管，控制置管引流管深度10～15 cm，并確保引流管通暢，將引流管抬高10～15 cm并放置于患者床邊。術(shù)后開展預(yù)防感染、霧化、補(bǔ)液等對癥治療，同時(shí)展開尿激酶治療，即暫時(shí)關(guān)閉引流管，通過側(cè)腦室引流管腦室端三通閥處注入2 mL 0.9%氯化鈉溶液+5萬U尿激酶，閉管2 h后打開。待患者頭顱CT監(jiān)測結(jié)果顯示患者未見腦室內(nèi)高密度影、腦室系統(tǒng)通暢后，拔除側(cè)腦室引流管。拔除側(cè)腦室引流管前需閉夾24 h，確保沒有腦積水后拔除，并于2～3 d后拔除腰大池引流管。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

入院前及入院后14 d，以卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，得分越高則表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。隨訪1個(gè)月，以生活質(zhì)量評估表（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要涵蓋生理功能、心理功能、環(huán)境及社會(huì)功能等，各指標(biāo)分值越高則表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評分比較

入院后14 d，治療組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分比較（± s，分）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 入院前 入院后14 d治療組 50 18.35±2.79 7.86±3.65對照組 50 18.65±2.68 14.02±2.63 t 0.5483 9.6821 P 0.5847 ＜0.001

2.2 隨訪1個(gè)月后兩組生活質(zhì)量比較

隨訪1個(gè)月后，治療組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 隨訪1個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 隨訪1個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 環(huán)境 社會(huì)功能治療組 50 85.13±4.0584.36 ±3.0983.41 ±4.0584.69 ±5.03對照組 50 73.65±3.5675.12 ±3.2576.35 ±4.2574.25 ±5.12 t 15.0543 14.5695 8.5036 10.2853 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

高血壓腦出血作為高血壓常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病時(shí)患者突發(fā)頭暈、肢體偏癱、頭疼、失語、嘔吐等癥狀，甚至意識障礙。而該疾病有進(jìn)展快、發(fā)病率以及致死、致殘率高等臨床特點(diǎn)，臨床救治過程中需給予足夠重視并及時(shí)開展有效措施，進(jìn)而確?；颊呱】礫3-4]。

臨床救治高血壓腦出血患者采取內(nèi)科保守治療以及外科手術(shù)等，其中內(nèi)科保守治療主要方式有：控制血壓水平、止血干預(yù)、脫水處理、感染預(yù)防、霧化、維持水電解質(zhì)平衡等，療效有限。而隨著外科手術(shù)發(fā)展，臨床救治高血壓腦出血手術(shù)方案較多，但無最佳治療方案[5-6]。本次結(jié)果數(shù)據(jù)表明，治療組患者NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因可知，腰大池置管引流術(shù)操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，對于神經(jīng)外科中的蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦積水等疾病均有較好的治療效果，且安全性較高[7-8]。手術(shù)過程中側(cè)腦管引流管通過連接腦室外引流裝置，有效維持機(jī)體顱內(nèi)壓穩(wěn)定，并通過自行調(diào)節(jié)以控制患者引流量及速度。手術(shù)結(jié)束后給予患者尿激酶治療可促機(jī)體腦室內(nèi)積血清除，促腦室引流通暢，有效避免腦積水發(fā)生[9-10]。另一方面，該術(shù)式可設(shè)定引流管高度間接來控制患者的顱內(nèi)壓，即患者顱內(nèi)壓高于引流管設(shè)定的高度壓力，腦脊液就會(huì)自動(dòng)從引流管流出，這樣控制患者顱內(nèi)壓在有效范圍內(nèi)，促進(jìn)血性腦脊液排出，進(jìn)而減少對腦膜刺激。

綜上所述，施行側(cè)腦室外引流加腰大池置管引流術(shù)干預(yù)，對改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度以及提高患者的生活質(zhì)量有顯著效果。