臧 暉

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650032）

產(chǎn)科全身麻醉主要用于剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的過程中，但是在胎兒分娩之前，麻醉藥物的使用可能會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮，甚至引發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸抑制的情況，為此，在麻醉藥物上的選擇我們需要十分慎重[1]。選擇麻醉藥物的過程中，我們需要以安全性高、麻醉效果好為主要的原則，盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦生命體征影響。為此，本次研究在麻醉誘導(dǎo)的過程中采用了瑞芬太尼和七氟醚，這兩種麻醉藥物結(jié)合起來能夠減少對(duì)產(chǎn)婦血壓的影響[2]。所以，本文從2018年1月—2020年1月在我院產(chǎn)科實(shí)施全身麻醉手術(shù)的產(chǎn)婦中任意擇取84例作為研究對(duì)象，針對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚的作用效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在我院產(chǎn)科實(shí)施全身麻醉的產(chǎn)婦84例參與研究，按照隨機(jī)抽簽法將產(chǎn)婦分為兩組，每組42例。對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡21～32歲，平均年齡（26.3±3.5）歲，孕周38～40周，平均孕周為（38.5±0.6）周。觀察組產(chǎn)婦中，年齡20～31歲，平均年齡在（28.4±3.4）歲，孕周38～41周，平均孕周為（39.2±0.5）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選產(chǎn)婦均知曉本次研究且自愿加入其中，簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙產(chǎn)婦；（2）治療依從性較差產(chǎn)婦；（3）因個(gè)人原因中斷研究產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組42例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)麻醉，具體操作如下：在手術(shù)進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員需叮囑產(chǎn)婦禁食禁水6～8 h。進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立外周靜脈通道，麻醉前注射林格液，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征情況。利用丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

觀察組產(chǎn)婦采用瑞芬太尼、七氟醚聯(lián)合麻醉的方法，具體操作如下：在手術(shù)進(jìn)行前，醫(yī)護(hù)人員需叮囑產(chǎn)婦禁食禁水6～8 h。進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立外周靜脈通道，麻醉前注射林格液，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征情況。麻醉采用維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg、七氟醚1.3 vol%實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉[3]。

所有麻醉操作由本院專業(yè)麻醉師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比[4]；（2）將觀察組、對(duì)照組拔管時(shí)間、出血量進(jìn)行對(duì)比；（3）檢驗(yàn)并對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療前后的炎性因子水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的Apgar評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦全身麻醉不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦全身麻醉不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 1 min 5 min 10 min觀察組 42 7.15±2.62 8.92±1.35 9.54±0.95對(duì)照組 42 7.23±2.44 8.96±1.12 9.22±0.69 t 0.1448 0.1477 1.7662 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦拔管時(shí)間、出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的拔管時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦拔管時(shí)間、出血量比較（± s）

表2 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦拔管時(shí)間、出血量比較（± s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間/min 出血量/mL觀察組 42 7.20±0.35 721.65±15.32對(duì)照組 42 8.62±2.13 923.45±16.22 t 4.2633 58.6168 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦炎性因子水平比較

觀察組治療后的炎性因子水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后炎性因子水平改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦炎性因子水平比較（± s）

表3 兩組產(chǎn)科全身麻醉產(chǎn)婦炎性因子水平比較（± s）

STNFRII/（pg?mL-1）觀察組 42 治療前 0.13±0.03 1.75±0.16 3.38±0.21治療后 0.19±0.01 1.84±0.21 4.24±1.21 t 12.2963 2.2092 4.5383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 42 治療前 0.15±0.04 1.81±0.08 3.36±0.35治療后 0.51±0.13 3.62±1.17 7.49±1.33 t 17.1530 10.0024 19.4618 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IL-6/（ng?L-1） TNF-α/（pg?mL-1）

3.討論

目前，已有研究表明，剖宮產(chǎn)實(shí)施的過程中麻醉藥物可能對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮造成不同程度的影響，因此需要選擇安全性高、科學(xué)有效的麻醉藥物。當(dāng)前，臨床上認(rèn)為采取單一的麻醉藥物很難達(dá)到理想中的麻醉效果，因此更多的專家建議采取聯(lián)合麻醉法，促進(jìn)臨床麻醉效果提升[6]。本次研究采用了瑞芬太尼、七氟醚聯(lián)合用于產(chǎn)科全身麻醉，其中瑞芬太尼屬于常見的一種鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，而七氟醚這種麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦的刺激性較小、血?dú)夥峙湎禂?shù)比較低，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出，麻醉誘導(dǎo)的作用[7]。術(shù)中停藥后，該藥物也能夠快速?gòu)姆尾颗懦?，不?huì)對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)造成太大的影響。從本次研究結(jié)果上看，利用七氟醚1.3 vo1%能夠在發(fā)揮理想麻醉作用的同時(shí)，降低不適感，減少對(duì)子宮收縮的影響[8]。通過本次研究結(jié)果得出結(jié)論，實(shí)施不同麻醉方法后，得出結(jié)果分別如下：觀察組產(chǎn)婦的拔管時(shí)間、出血量均比對(duì)照組時(shí)間與出血量少，指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的Apgar評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分差異并不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的炎性因子水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后炎性因子水平改善情況，兩組麻醉效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明了瑞芬太尼與七氟醚聯(lián)合應(yīng)用的作用效果，能夠維持母體微循環(huán)穩(wěn)定，減少了應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生[9]。這種聯(lián)合麻醉方法能夠在很大程度上緩解產(chǎn)婦的不適，減少手術(shù)中的出血量、縮短時(shí)間，在最大程度上減少對(duì)新生兒的影響，確保產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，新生兒健康成長(zhǎng)，維持母體、新生兒的體征穩(wěn)定，在臨床上受到了許多專家的認(rèn)可和青睞，值得廣泛應(yīng)用于臨床[10]。

綜上所述，在產(chǎn)科全身麻醉的過程中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚能夠有效地提高麻醉效果，縮短拔管時(shí)間，減少出血量，在一定程度上減少了對(duì)產(chǎn)婦生命體征的影響，值得應(yīng)用。