鄧文莉，譚姣燕，甘靜娣，涂艷梅

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內科 廣東 廣州 510260）

功能性便秘（functional constipation, FC）是臨床上常見的消化系統(tǒng)功能性疾病[1]，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難，其發(fā)病率隨年齡增長而顯著增高[2]。臨床上現(xiàn)主要以藥物治療為主，加以常規(guī)的健康宣教，如：用藥宣教、飲水量控制及飲食的選擇等。研究報道顯示，直腸指力刺激是利用正常排便生理機制刺激排便[3]；超聲波是在相應穴位導入中藥治療，可起到促進胃腸道功能恢復的作用[4]。我科對功能性便秘患者常規(guī)護理干預及直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療干預，取得了顯著的效果，現(xiàn)將我科2018年1月—2019年12月功能性便秘患者進行直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療干預后的臨床效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年12月功能性便秘住院患者100例。納入標準：符合羅馬Ⅲ診斷標準[5]。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組中男28例，女22例，年齡（69.72±11.02）歲。觀察組中男26例，女24例，年齡（69.88±11.74）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合功能性便秘診斷標準，均無心、肺、腦、腎等大器官功能障礙。

1.2 方法

對照組進行便秘的常規(guī)護理，遵醫(yī)囑使用藥物治療，了解患者的病情及機體排便情況后進行飲食指導、健康宣教、運動指導、用藥宣教及排便指導。

觀察組在對照組基礎上加予直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療進行干預：（1）腹部穴位超聲波治療：按“手指同身寸取穴法”確定患者腹部穴位。天樞穴：以臍為中點與臍水平，旁開各2寸。中脘穴：臍與胸骨下段連線的中點處。氣海穴：于臍中下1.5寸[6]。使用湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司生產的JY002B型中醫(yī)超聲波藥透電療儀，患者取仰臥位，設置參數(shù)：時間均設置為30 min，藥透強度為3，超聲波強度為7，超聲波強度可根據患者個人接受情況做適當調整。中醫(yī)模式選擇針灸、按摩、拔罐、推拿、刮痧、錘擊、揉捏。（2）直腸指力刺激：腹部超聲波治療后進行，一般在餐后30 min，患者擺左側臥位，操作人員戴手套，食指涂石蠟油潤滑后輕柔緩慢地插入肛門2～4 cm，順時針轉動3～5圈，每圈維持5～10 s，間隔5 s[7]。

1.3 觀察指標

使用便秘患者生活質量自評量表（PAC-QQL）[8]及便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）[9-10]觀察兩組患者便秘好轉情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組PAC-QQL得分比較

干預前，兩組PAC-QQL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PAC-QQL評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組PAC-QOL評分比較（± s，分）

表1 干預前后兩組PAC-QOL評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 P觀察組 50 64.46±2.98 51.88±2.09 ＜0.05對照組 50 64.50±2.57 54.86±3.23 ＜0.05 t 0.072 5.469 P 0.943 0.002

2.2 兩組PAC-SYM評分比較

干預前，兩組PAC-SYM評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PAC-SYM評分均低于干預前且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PAC-SYM評分比較（± s，分）

表2 兩組PAC-SYM評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 P觀察組 50 3.424±0.179 1.440±0.183 ＜0.05對照組 50 3.410±0.215 2.346±0.244 ＜0.05 t 0.354 20.991 P 0.724 ＜0.001

3.討論

現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，我國約有3%～8%的人群會受到便秘的困擾，生活習慣、飲食習慣、精神壓力、藥物不良反應都是導致功能性便秘的因素，功能性便秘患者的生活質量明顯低于健康人群[11]。正常人的腸道活動是進行直腸指力刺激的最為恰當?shù)臅r間，可產生刺激電信號到達初級排便中樞，再傳至大腦皮層后，產生便意及排便反射[12]。穴位超聲波中藥導入的作用機制是通過對人體穴位的刺激，利用經絡的感應傳導作用，把藥物通過超聲波讓藥物通過皮膚下毛細血管，再經血液循環(huán)傳導到患處，發(fā)揮治療的作用[13]。超聲給藥法結合了電致孔、超聲波、離子導入等多種原理，通過機械效應結合溫熱效應觸發(fā)理化反應，提高皮膚生物膜通透性，突破皮膚角質層的屏障作用來給藥。天樞穴乃大腸經之募穴，行氣、通腹、降濁，主治腹痛、便秘、腹脹等；氣海穴乃盲之原穴，主治泄瀉、腹痛等；中脘穴乃胃經之募穴，主治腹痛、腹脹、便秘等。

研究報道顯示，直腸指力刺激可刺激排便；超聲波治療可起到促進胃腸道功能恢復的作用，但未有兩種方法聯(lián)合使用的臨床療效報道，我科對功能性便秘患者進行常規(guī)護理干預及直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療干預，取得了顯著的效果，本研究表明，觀察組經常規(guī)護理干預及直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療干預后較對照組PACSYM評分與PAC-QOL評分更低，說明了直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療對改善患者功能性便秘的有效性，給予常規(guī)護理干預及直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療干預后患者的便秘改善效果優(yōu)于僅給予常規(guī)護理干預。此外，在干預期間有兩點需要注意的：第一，指力刺激法應用時機最好在患者正常進食過后進行較好，因為進食過后有足夠的糞便，方便進一步刺激腸道蠕動，產生便意，而食物類型的選擇最好為粗纖維和多水分的食物，進一步降低排便的難度，但食物的份量不建議過多，為正常食量即可。第二，患者排便時最好選擇蹲位或坐位，肛門與直腸之間的角度變大，可形成最為有利的排便角度，同時借助重力的作用下，更容易排便。因此直腸指力刺激與超聲波治療聯(lián)合使用可重建機體正常的排便反射，促進排便，從而更有效地減輕患者的便秘嚴重程度。

綜上所述，直腸指力刺激聯(lián)合超聲波治療可重建機體的正常排便反射，明顯改善便秘的癥狀，更有效地減輕功能性便秘患者的痛苦，值得在臨床上應用。