程 靜，朱海亮，范 波

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院泌尿外科 江蘇 常熟 215500）

泌尿外科中，上尿路結(jié)石屬于一種常見的疾病類型，主要臨床癥狀為排尿困難、腰腹部疼痛感等[1]。現(xiàn)階段，體外沖擊波碎石術是臨床治療上尿路結(jié)石的常見手術方式之一，可獲得理想的碎石效果[2-3]。但近年來也有研究顯示，采用該手術方式治療后，術后具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，主要表現(xiàn)為腎絞痛加重、出血以及感染等，這不僅會對治療效果產(chǎn)生嚴重影響，同時也會使得患者生活質(zhì)量明顯降低[4-5]。本文用中醫(yī)療法治療上尿路結(jié)石，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月在我院接受治療的149例上尿路結(jié)石患者。納入標準：（1）患者均知情同意；（2）經(jīng)醫(yī)學影像學、實驗室檢查確診為上尿路結(jié)石；（3）能嚴格遵醫(yī)囑用藥。排除標準：（1）中途退出；（2）合并妊娠；（3）遠端輸尿管畸形；（4）合并糖尿?。唬?）合并多個或單個器官功能衰竭；（6）急性感染或嚴重感染。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組患者74例，男性49例，女性25例，年齡22～63歲，平均年齡（48.96±6.28）歲；病程1～29個月，平均（15.63±3.28）個月；結(jié)石直徑0.6～2.1 cm，平均（1.28±0.26）cm。乙組患者75例，男性51例，女性24例，年齡21～65歲，平均年齡（48.99±6.12）歲；病程2～27個月，平均（15.17±3.21）個月；結(jié)石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.23±0.22）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組：術前囑咐患者充分放松，并進行大量飲水，行常規(guī)術前準備，治療儀器采用武漢市興康醫(yī)療器械有限責任公司生產(chǎn)的體外碎石機，設置電壓為110～130 V，以患者結(jié)石大小、體質(zhì)以及體重為依據(jù)，對震波次數(shù)進行調(diào)整，行碎石治療，通常情況下將碎石次數(shù)控制在2 500次左右，治療時間30～40 min，仔細觀察結(jié)石粉碎情況以及具體位置，對患者脈搏、血壓進行全程監(jiān)測，在有必要的情況下采取補液、止痛等治療措施；完成碎石后，囑咐患者保持臥床休息，加大飲水量，并對隨著尿液排出的結(jié)石進行收集，囑咐患者在碎石術后3～7 d接受復查，采用相同的方式對未完全碎的結(jié)石行碎石處理，將每次碎石間隔時間控制在1周以上，相同部位碎石次數(shù)最多為3次。

乙組：體外沖擊波碎石術同甲組，在此基礎上給予患者排石顆粒（生產(chǎn)廠家：上海靜安制藥有限公司批準文號：國藥準字Z31020382規(guī)格：20 g×10袋）開水沖服，1袋/次，每天服用3次，1療程為7 d。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效、治療前后腎功能指標變化情況、癥狀改善時間（肉眼血尿消失時間、腹痛減輕時間、結(jié)石排凈時間）、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）療效評定標準[6]：經(jīng)治療，結(jié)石完全排除干凈，各種臨床癥狀均完全消失，則為治愈；經(jīng)治療，臨床癥狀明顯減輕，大多數(shù)結(jié)石排出，則為有效；經(jīng)治療，臨床癥狀未發(fā)生任何變化，結(jié)石也未排出，則為無效。（3）腎功能指標：治療前后，兩組患者均采集5 mL清晨空腹靜脈血，對BUN、Scr進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

乙組治療總有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間與住院時間比較

乙組各項癥狀消失時間與住院時間短于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（± s，d）

表2 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（± s，d）

組別 例數(shù) 肉眼血尿消失時間腹痛減輕時間結(jié)石排凈時間 住院時間乙組 75 3.11±0.19 2.98±0.1731.12 ±5.276.22 ±0.13甲組 74 4.15±0.28 3.95±0.5652.18 ±6.697.18 ±0.63 t 26.561 14.346 21.361 12.921 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腎功能指標比較

兩組治療前腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組BUN、Scr水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組治療后BUN、SCr水平低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組腎功能指標比較（± s）

表3 干預前后兩組腎功能指標比較（± s）

SCr/（μmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后乙組 75 7.51±0.525.13 ±0.22114.91 ±9.1890.25 ±4.63甲組 74 7.48±0.566.28 ±0.12114.89 ±9.25105.63 ±5.89 t 0.339 39.536 0.013 17.733 P 0.735 ＜0.001 0.989 ＜0.001組別 例數(shù)BUN/（mmol?L-1）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4（續(xù)）

3.討論

上尿路結(jié)石在臨床十分常見，發(fā)病率高，即輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，主要癥狀為血尿與疼痛，其嚴重程度與結(jié)石部位、活動、大小以及是否阻、感染以及損傷存在密切相關性。體外沖擊波碎石術是臨床治療該疾病的常見方式之一，具有有效、安全、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢[7]。自從體外沖擊波碎石術問世以來，便使得泌尿結(jié)石的外科治療發(fā)生了較大的變化。該治療方式不僅操作簡單，同時無副損傷與痛苦，結(jié)石極易排出，具有較高排石率。雖然該治療方式具有諸多優(yōu)勢，但同時也有一定局限性存在。沖擊波可能損傷組織，引發(fā)感染、出血以及腰痛等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。為此，在體外沖擊波治療術后行中藥治療，以此來降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腎功能。我國中醫(yī)將泌尿系統(tǒng)結(jié)石歸為“淋證小便不利”范疇，認為該疾病發(fā)病的主要原因為下焦積熱，煎熬尿液，治療上應以清利濕熱、清利濕熱為主[8]。本結(jié)果顯示，與甲組（72.97%）比較，乙組（93.33%）治療總有效率更高；乙組各項癥狀消失時間與住院時間更短（P＜0.05）；乙組治療后BUN、SCr水平更低；與甲組（12.16%）比較，乙組（1.33%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示上尿路結(jié)石采用排石顆粒配合體外沖擊波碎石術治療的臨床療效理想，可改善臨床癥狀與腎功能，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，排石顆粒包括甘草、茼麻子、瞿麥、滑石、忍冬藤、石韋、徐長卿、木通、車前子、連線草等中藥，其中甘草清熱解毒，茼麻子解毒、清熱利濕，瞿麥破血通經(jīng)、利尿通利，滑石清熱解暑、利尿通淋，忍冬藤通絡除痹、清熱解毒，石韋利尿通淋，徐長卿利水消腫、解毒，木通利尿通淋，車前子滲濕止瀉、清熱利尿，連線草清熱解毒、利濕通淋，方中諸藥合用具有清利濕熱、清利濕熱功效。在體外沖擊波碎石術后輔以排石顆粒治療，可進一步縮短結(jié)石排出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，上尿路結(jié)石采用排石顆粒配合體外沖擊波碎石術治療的臨床療效理想，可改善臨床癥狀與腎功能，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。