陳美燕，溫天盛，黃中源

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 懷集 526400）

隨著人們生活方式改變，腦梗死發(fā)病率逐年增加，該病具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死發(fā)病與患者血液流變學(xué)關(guān)系密切，正常情況下，腦血管通過自身調(diào)節(jié)及壓力梯度進(jìn)行生理性調(diào)節(jié)，以便保證腦血管循環(huán)正常，但由于飲食等因素影響，患者血液黏稠度增加，導(dǎo)致血流量減緩，斑塊形成，血管自身調(diào)節(jié)能力降低，血液動力學(xué)改變，包括切變率、流速梯度等，增加動脈粥樣硬化發(fā)生率，在此基礎(chǔ)上，患者腦血管循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦部供血、供氧量降低，導(dǎo)致腦神經(jīng)受損，形成腦梗死。藥物是臨床治療腦梗死的主要方式之一，通過使用針對性藥物達(dá)到擴(kuò)張血管，改善腦梗死癥狀的目的。血塞通是常見治療該病藥物之一，具有一定效果，近年來，聯(lián)合用藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[1-3]。我院在該藥基礎(chǔ)上聯(lián)合煙酸注射液，取得了顯著治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—11月我院收治的腦梗死患者93例，隨機(jī)數(shù)表法分兩組，對照組46例其中男28例，女18例；年齡56～76歲，平均年齡（66.24±2.32）歲。觀察組47例，男30例，女17例；年齡58～75歲，平均年齡（66.73±2.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腦梗死者，發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)手腳麻木、口角歪斜等神經(jīng)功能缺損癥狀，顱腦CT檢查顯示梗死病灶；（2）參與者均知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷導(dǎo)致昏迷、神經(jīng)受損；（2）合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者；（3）精神病者、意識障礙者；（4）臨床資料不全者；（5）藥物不耐受者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給藥血塞通注射液（生產(chǎn)廠家：昆藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53020665，規(guī)格：5 mL:250 mg×5支），靜脈注射，使用250 mL氯化鈉（0.9%）融合稀釋，緩慢滴注，200～400 mg/次，1次/d。觀察組聯(lián)合煙酸注射液（生產(chǎn)廠家：河北凱威制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022354，規(guī)格：2 mL:20 mg），靜脈注射，使用250 mL 0.9%氯化鈉溶液融合稀釋，緩慢滴注，25～100 mg/次，2次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較血液流變學(xué)。兩組患者均在清晨，抽取靜脈血，離心血清，使用馬爾文儀器測定，指標(biāo)包括血漿黏度、高切變率、低切變率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積，比較前后測量數(shù)值及組間數(shù)值。（2）比較神經(jīng)受損程度。使用NIHSS量表，治療前后進(jìn)行評估，11項(xiàng)，0～42分，0～1分為神經(jīng)未受損；2～4分為神經(jīng)輕度受損；5～15分為神經(jīng)中度受損；16～20分為神經(jīng)中重度受損；21～42分為神經(jīng)重度受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療后，兩組血液流變學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)水平治療后均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（± s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（± s）

注：*與治療前比P＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 血漿黏度/（mpa·s） 高切變率/% 低切變率/%治療前 對照組 46 1.84±0.32 5.87±2.32 11.67±3.46觀察組 47 1.86±0.21 5.91±2.12 11.78±3.62 t 0.357 0.087 0.150 P 0.361 0.465 0.441治療后 對照組 46 1.67±0.23* 4.65±1.76* 9.67±2.76*觀察組 47 1.34±0.15* 3.87±1.14* 8.13±1.69*t 8.213 2.542 3.253 P＜0.001 0.006 0.001時(shí)間 組別 例數(shù) 纖維蛋白原/（g?L-1） 紅細(xì)胞壓積/%治療前 對照組 46 5.36±1.79 45.12±6.46觀察組 47 5.45±1.34 45.27±6.14 t 0.275 0.115 P 0.392 0.454治療后 對照組 46 4.23±1.15* 42.69±5.43*觀察組 47 3.43±0.52* 40.27±4.32*t 4.338 2.381 P＜0.001 0.010

2.2 兩組神經(jīng)受損程度比較

兩組NIHSS評分治療后顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)受損程度得分比較（± s，分）

表2 兩組神經(jīng)受損程度得分比較（± s，分）

注：*與治療前比P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 47 18.93±5.21 10.86±3.76*對照組 46 18.69±5.46 13.25±4.36*t 0.217 2.833 P 0.414 0.003

3.討論

腦梗死是臨床常見病癥之一，近年來，該病發(fā)生率越來越高，中老年是其高發(fā)人群。該病導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、嘴角歪斜等神經(jīng)功能障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。

隨著人們年紀(jì)增長，其血管功能下降，在飲食、環(huán)境等因素影響下，患者血管收縮能力進(jìn)一步降低，再加上血液黏稠度上升，血液流變學(xué)改變，誘發(fā)腦梗死。血液流變學(xué)包括血漿黏度、高切變率、低切變率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。其中，黏度是指血液在血管壁中的摩擦力度量，血液黏度越小，血流速度越快，腦部血液循環(huán)能力越好；血液黏度越高則血流速度越慢，腦血管循環(huán)極易出現(xiàn)障礙，腦部供血、供氧量則降低，最終導(dǎo)致腦梗死，且影響預(yù)后。因此，稀釋血液，降低血液黏稠度成為臨床治療腦梗死的原則之一[5-6]。

血塞通是常見治療腦梗死藥物之一，該藥屬于一種中藥制劑，以三七總皂苷為主要成分，該成分從三七中提取，三七具有活血化瘀、止血、改善冠狀動脈血流、抵抗血小板聚集等功效，從而改善腦梗死臨床癥狀。使用血栓通注射液能降低全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等，進(jìn)而具有改善血液流變學(xué)的作用[7-8]。本文中，對照組使用該藥治療，治療后，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)低于治療前（P＜0.05），說明該藥在改善血液流變學(xué)方面具有一定作用。但由于該藥在改善血管微循環(huán)方面存在局限，且屬于中藥制劑，存在起效慢現(xiàn)象。煙酸注射液具有改善腦血管或周圍血管循環(huán)障礙的作用，給藥后，直接作用于小血管平滑肌、腎上腺受體、鈣離子通道，達(dá)到舒張血管的作用。在血栓通基礎(chǔ)上使用煙酸注射液，在降低血液黏度的同時(shí)，改善患者血管微循環(huán)，治療效果顯著。觀察組采用該方式治療，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），說明在血塞通基礎(chǔ)上聯(lián)合煙酸注射液，改善患者血液流變學(xué)效果優(yōu)于單純使用血塞通治療。對兩組神經(jīng)受損情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），說明在有效改善患者血液流變學(xué)的基礎(chǔ)上，其腦神經(jīng)受損程度降低。

綜上所述，采用煙酸注射液、血塞通治療腦梗死，改善患者血液流變學(xué)效果優(yōu)于單純使用血塞通治療，在此基礎(chǔ)上，患者神經(jīng)受損程度明顯降低。