宋春慧　　趙偉

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;放射治療;照射劑量;治療靶區(qū);影像學(xué)技術(shù)

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0095-04

Study on the correlation between imaging and pathology of cervical cancer radiotherapy target area

SONG Chunhui1? ?ZHAO Wei2

1.Department of Oncology， Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang? 277000， China; 2.Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang? ?277000， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between imaging and pathology of cervical cancer radiotherapy target area. Methods A total of 61 patients with cervical cancer admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were taken as the research objects. They received radiotherapy and concurrent chemotherapy and underwent CT， MRI examinations during the period. The correlation of imaging and pathology of the treatment target area were analyzed and summarized. Results The tumor volume of patients was （77.04±3.91） cm3 before treatment （51.19±2.47） cm3 after treatment， there was significant difference before and after the treatment（P<0.05）. The clinical target volume was（564.26±31.48） cm3 before treatment and （424.91±20.75） cm3 after treatment，there was significant difference before and after the treatment（P<0.05）. The small intestinal dose of the patient during the second half of the radiation was significantly increased， and the GTV and rectal dose were significantly reduced，with significant difference（P<0.05）. MRI gross tumor target volume （GTVMRI） mean value was （13.55±10.24） cm3， CT gross tumor target volume（GTVCT） mean value was （18.45±11.09） cm3， and pathological gross tumor target area（GTVpath） mean value was（9.55±8.74） cm3. Correlation analysis showed that GTVMRI was correlated with GTVpath（r=0.935， P=0.000）; GTVCT was correlated with GTVpath（r=0.834，P=0.005）. Conclusion The tumor volume and clinical target volume of patients after treatment will reduced more significantly than before treatment， indicating that the imaging technology of the treatment target area can evaluate the efficacy. In the process of cervical cancer radiotherapy， the radiation range and dose should be adjusted reasonably to ensure the effect of radiotherapy. Correlation studies have confirmed that CT has a larger delineation area for tumor volume and has errors. In contrast， MRI and pathological volume are more similar.

[Key words] Cervical cancer; Radiotherapy; Radiation dose; Treatment target area; Imaging technology

宮頸癌（Uterus cervical cancer，UCC）為女性常見性惡性腫瘤，臨床上對于該病多采用根治術(shù)聯(lián)合放療治療[1]。調(diào)強(qiáng)放射可精準(zhǔn)選擇放射治療劑量，減輕正常組織的損傷[2]。在宮頸癌治療中，腫瘤體積會隨治療進(jìn)程的進(jìn)展而改變，內(nèi)靶區(qū)運(yùn)動減弱，影響治療效果，并損傷正常組織[3-5]。有相關(guān)文獻(xiàn)指出，放射治療期間的影像學(xué)結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果較為相近。因此，可通過對治療靶區(qū)內(nèi)的影像學(xué)特征分析指導(dǎo)放射治療方案。基于以上背景，本研究全面性剖析宮頸放射治療的照射劑量變化，并評估MRI、CT與病理腫瘤靶區(qū)的相關(guān)性。合理勾畫治療靶區(qū)，保證治療的針對性和精準(zhǔn)性。突出MRI、CT等影像學(xué)圖像對于治療靶區(qū)的界定價值，充分發(fā)揮影像學(xué)技術(shù)對于疾病診治的重要性。為進(jìn)一步對宮頸癌放射治療靶區(qū)影像學(xué)與病理學(xué)相關(guān)性進(jìn)行分析，筆者對2019年1月至2020年1月我院收治的61例宮頸癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的61例宮頸癌患者作為研究對象，行放射治療，年齡39～67歲，平均（50.89±3.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對研究知情且完全同意者;②存在放療治療適應(yīng)證者;③Karnofsky評分80分以上[6]者;④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常者;②曾接受手術(shù)或放化療干預(yù)者;③伴有放療禁忌證[7]者。

1.2方法

對患者采用TP方案化療治療，具體方法如下：紫杉醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20183378），劑量為135 mg/m2;順鉑（齊魯制藥，國藥準(zhǔn)字H37021358），劑量為80 mg/m2。21 d為1個周期，持續(xù)周期2～4個。取仰臥位，雙手于頭頂互握肘關(guān)節(jié)，雙腿并攏。以CT模擬定位機(jī)增強(qiáng)掃描。陰性患者注射造影劑90 mL，以激光燈對校對體膜標(biāo)記。層厚為3.75 mm，20 s后開始掃描，掃描范圍為膈頂至坐骨節(jié)下緣5 cm處。掃描圖像傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)。MRI檢查方法：檢查前12 h指導(dǎo)患者開水泡服番瀉葉，以排空腸道。告知患者保持仰臥位，頭部先進(jìn)，選擇軸位多掃描使能（SE）信號，T1WI，重復(fù)時間（TR）10 050 ms，回波時間（TE）102 ms，軸位、矢狀位及冠狀位快速自旋回波（TSE）T2WI序列，TR為6000 ms，TE為102 ms。矢狀位TSE同為T2WI序列，行脂肪抑制掃描，視野范圍定為240～260 mm，層厚為4 mm，行無間距掃描，矩陣設(shè)定320×320，重建矩陣為512×512。以Eclipse10.0 計(jì)劃進(jìn)行放療方案操作，處方劑量為90%計(jì)劃靶區(qū)（PTV）50.4 Gy，1.8 Gy/次，放射線為6 MVX射線，4～5次/周，持續(xù)28次。初次放療結(jié)束后進(jìn)行二次掃描，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo)

①對比治療前后半程腫瘤靶體積、臨床靶體積變化。低倍鏡下在組織切片上勾畫腫瘤邊緣，而后調(diào)為高倍鏡，糾正偏差。腫瘤外邊界是勾畫的內(nèi)邊界，需要勾畫腫瘤及臨床的靶體積，同時勾畫GTVpath，其算法為面積與層厚的乘積和[8]。②對比放射治療前后半程的劑量變化。劑量的計(jì)算方法為劃定計(jì)劃靶區(qū)，匯總計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)的腫瘤劑量[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Spearman分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腫瘤體積及臨床靶體積變化

治療前患者腫瘤體積為（77.04±3.91）cm3，治療后為（51.19±2.47）cm3，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.655，P<0.05）。治療前臨床靶體積為（564.26±31.48）cm3，治療后為（424.91±20.75）cm3，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.866，P<0.05）。

2.2放射前后半程劑量變化

患者放射后半程的小腸劑量顯著增加，GTV及直腸劑量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3相關(guān)性分析

GTVMRI均值為（13.55±10.24）cm3，GTVCT均值為（18.45±11.09）cm3，GTVpath均值為（9.55±8.74）cm3，GTVMRI與GTVpath有相關(guān)性（r=0.935，P=0.000）;GTVCT與GTVpath有相關(guān)性（r=0.834，P=0.005）。

3討論

宮頸癌是女性群體的常見性惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅女性生殖健康，需要進(jìn)行手術(shù)治療。但術(shù)后仍需要進(jìn)行放療，以提高遠(yuǎn)期生存率和根治率。放療期間，準(zhǔn)確界定腫瘤靶區(qū)對精準(zhǔn)治療至關(guān)重要，尤其是后裝治療，其靠近腫瘤的三維腔內(nèi)，作為外照射靶區(qū)需要準(zhǔn)確界定治療劑量和容積。臨床多使用MRI與CT等技術(shù)獲取腫瘤與周邊影像，進(jìn)而判斷腫瘤和亞臨床的實(shí)際邊界，使后裝治療能夠徹底包圍腫瘤，防止傷及膀胱或是其他組織。手術(shù)本身會傷及組織結(jié)構(gòu)，若放射劑量偏高，或治療靶區(qū)范圍過大則會損傷直腸或是小腸部位，誘發(fā)不良反應(yīng)。宮頸癌常規(guī)放射為盆腔的大面積照射，照射器官有直腸、膀胱、小腸，會引發(fā)并發(fā)癥，如放射性膀胱炎、腸炎等，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[10-11]。臨床多采取CT掃描技術(shù)診斷宮頸癌，或進(jìn)行疾病分期，但其敏感度約為45%，且對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1 cm內(nèi)的腫瘤組織漏診率極高。為此，本研究積極探索宮頸癌定位的最佳影像學(xué)技術(shù)，以明確腫瘤邊界及對附近組織的浸潤情況，并與病理結(jié)果進(jìn)行對比，尋求最理想化的評估手段。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的腫瘤體積低于治療前，臨床靶體積低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療靶區(qū)影像學(xué)能夠評價治療情況，其體積變化與腫瘤體積具有一致性。

調(diào)強(qiáng)放射治療可以有效保護(hù)腫瘤周圍正常組織，減輕不良反應(yīng)[12]。腫瘤體積會在放射治療過程中發(fā)生變化，使得計(jì)劃靶區(qū)與實(shí)際靶區(qū)出入明顯，影響放療的精確度[13-14]。有研究指出[15]，適時調(diào)整IMRT計(jì)劃，可減少正常組織的輻射。本研究結(jié)果顯示，患者放射后半程的小腸劑量顯著增加，GTV及直腸劑量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有學(xué)者通過對術(shù)后標(biāo)本的肉眼測量評估腫瘤大小，再對比影像學(xué)資料，判斷二者的相關(guān)性[16]。對術(shù)后病理組織進(jìn)行3個徑線的測量，再對比MRI與CT等影像結(jié)果，從而分析影像學(xué)檢查和病理的大體標(biāo)本直徑有無相關(guān)性。結(jié)果顯示MRI所測量的腫瘤大小與病理相比有較強(qiáng)的相關(guān)性，初步證實(shí)MRI對于治療靶區(qū)的判斷效果更精準(zhǔn)[17]。但單純依靠腫瘤的最大直徑判斷與病理組織相關(guān)性過于片面，可以通過體積計(jì)算進(jìn)行評估。本研究使用大切片技術(shù)得到病理體積，其計(jì)算原理接近于斷層影像計(jì)算。結(jié)果顯示GTVMRI均值為（13.55±10.24）cm3，GTVCT均值為（18.45±11.09）cm3，GTVpath均值為（9.55±8.74）cm3。可見MRI對于腫瘤體積的預(yù)估結(jié)果大于GTVpath，約>42%。而CT對于腫瘤體積的預(yù)估結(jié)果約大于GTVpath 2倍。此外，GTVMRI與GTVpath有相關(guān)性（r=0.935，P=0.000）;GTVCT與GTVpath有相關(guān)性（r=0.834，P=0.005）。提示CT對于治療靶區(qū)的勾畫范圍偏大，可能過度評價腫瘤體積。相比較而言，MRI所勾畫的更接近于病理體積，說明其對于治療靶區(qū)的評價準(zhǔn)度更高。在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)（PET/CT）檢查成為新興治療靶區(qū)勾畫技術(shù)，其示蹤劑為18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG），檢查前囑患者空腹4～6 h，測定血糖濃度，確保血糖處于正常水平[18]。經(jīng)肘靜脈進(jìn)行18F-FDG顯像劑注射治療，劑量為5.55～7.40 MBq/kg，告知患者在避光且安靜處平臥40～60 min，再進(jìn)行PET/CT螺旋掃描，起始于L3部位，掃描至坐骨結(jié)節(jié)，掃描參數(shù)為：螺距設(shè)定0.75，電壓設(shè)定140 kV，電流設(shè)定90 mA，層厚設(shè)定5 mm，行PET斷層顯像處理，并重建圖像，傳至工作站。該技術(shù)是今后宮頸癌治療靶區(qū)劃定的最新研究方向，需要不斷探索和優(yōu)化。

綜上所述，在宮頸癌放療治療過程中，應(yīng)根據(jù)照射療程調(diào)整照射范圍與劑量，以保證放療效果。此外，建議使用MRI對治療靶區(qū)進(jìn)行評估，以盡量接近腫瘤病理組織，防止因過度治療而損傷健康組織，誘發(fā)放療相關(guān)性不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2021-01-07）