于麗麗，張秀冰，陳 超，任 威

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 婦科，遼寧 沈陽 110003；2.錦州醫(yī)科大學(xué) 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 研究生培訓(xùn)基地，遼寧 沈陽 110016

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，臨床癥狀主要為經(jīng)期延長，經(jīng)量增大，部分患者可能出現(xiàn)尿頻、便秘等壓迫癥狀，并可能引發(fā)貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療手段[1]。子宮肌瘤的手術(shù)方式包括子宮肌瘤核除術(shù)及子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)是無生育要求的多發(fā)子宮肌瘤患者的主要手術(shù)方式[2]。子宮切除術(shù)包括次全子宮切除術(shù)及全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)僅切除宮體，對宮頸部分予以保留，而全子宮切除術(shù)則切除包括宮頸及宮體的全部子宮。卵巢的血運主要來源于在骨盆漏斗韌帶中走行的卵巢動脈，而走行于固有韌帶中的子宮動脈卵巢支也能夠為卵巢提供部分血運，子宮切除術(shù)術(shù)中需離斷固有韌帶，因此，子宮切除術(shù)會對卵巢功能產(chǎn)生不同程度的影響[3-4]。本研究旨在分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)及腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2021年1月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的40例子宮多發(fā)肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備手術(shù)指征；無擇期手術(shù)絕對禁忌證；要求切除子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理證實非子宮平滑肌瘤者；合并宮頸病變或子宮內(nèi)膜病變者。將患者隨機(jī)分入A組(n=21)與B組(n=19)。A組中，平均年齡(43.86±3.56)歲；平均肌瘤個數(shù)(4.89±2.29)個；平均肌瘤直徑和(17.54±4.97)cm。B組中，平均年齡(43.90±3.22)歲，平均肌瘤個數(shù)(4.86±2.22)個；平均肌瘤直徑和(17.47±4.35)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 研究對象入組后，于月經(jīng)來潮第2～3天采血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)，黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及抑制素B(inhibins B，INHB)水平，計算FSH/LH。采用羅氏試劑盒測定抗繆勒氏管激素(anti-mullerian hormone，AMH)水平，同時行陰式超聲，計算卵巢體積，計數(shù)竇卵泡數(shù)。月經(jīng)后3～5 d于靜吸復(fù)合麻醉下行手術(shù)治療。A組采用腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，B組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)。兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液，抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后6個月于月經(jīng)來潮第2～3天復(fù)查，測定激素水平，卵巢體積，竇卵泡數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前E2、FSH/LH、INHB、AMH、平均卵巢體積、平均竇卵泡數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組治療后E2、INHB、AMH、平均卵巢體積、平均竇卵泡數(shù)低于A組，F(xiàn)SH/LH高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組治療后E2、INHB、AMH、平均卵巢體積低于治療前，F(xiàn)SH/LH高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組治療后E2、INHB、AMH、平均卵巢體積、平均竇卵泡數(shù)低于治療前，F(xiàn)SH/LH高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，與腹腔鏡全子宮切除術(shù)比較，操作更為簡單，但因其保留宮頸，術(shù)后依然存在罹患宮頸病變的可能。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷推廣運用，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)逐漸腹腔鏡全子宮切除術(shù)替代。但有研究發(fā)現(xiàn)，全子宮切除術(shù)后患者陰道縮短，性生活滿意度下降，陰道頂端脫垂發(fā)生率升高[5-6]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)術(shù)中需離斷大部分骶韌帶及主韌帶，宮頸復(fù)合體的完整性受到破壞，陰道失去頂端支撐，導(dǎo)致患者陰道長度縮短。而腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)可保留宮頸，對宮頸復(fù)合體破壞較小，盆腔第一水平支撐結(jié)構(gòu)得到較完整的保留，術(shù)后患者陰道總長度保持不變，且不增加盆腔臟器脫垂的發(fā)生率[7-8]。

因卵巢部分血運來源于子宮，子宮切除術(shù)會影響卵巢的血運，進(jìn)而對卵巢功能產(chǎn)生影響[9]。本研究結(jié)果顯示，A組卵巢功能指標(biāo)比B組下降程度小，提示腹腔鏡次全子宮切除術(shù)更有利于患者卵巢功能的保護(hù)，分析原因為宮頸具有一定的內(nèi)分泌功能，其分泌的激素參與調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，保留宮頸即保留了宮頸的內(nèi)分泌功能，切除子宮體體后，卵巢與宮頸之間可能形成少量的側(cè)支循環(huán)，從而使卵巢從陰道動脈得到部分血運補(bǔ)充。

綜上所述，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)比較，具有恢復(fù)更快、操作簡單的特點，對盆底功能及卵巢功能的損傷更小。