王 齊，王而強(qiáng)，周中和，呂 彥，陳會(huì)生

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

腦卒中的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，臨床上以缺血性腦卒中為主[1-6]。腦卒中的常見誘因是栓塞[7]，而栓塞往往是由血液流變學(xué)改變所致脈管阻塞引起，如不及時(shí)處理，可危及生命。體外血漿脂類吸附過濾器(delipid extracorporeal lipoprotein filter from plasma，DELP)是防治腦卒中栓塞的重要手段之一。DELP是一種新型的、將吸附與過濾二者結(jié)合的血液純凈技術(shù)，其可改善血液流變學(xué)，顯著降低血液中的低密度脂蛋白、甘油三酯等物質(zhì)，預(yù)防栓塞，進(jìn)而達(dá)到安全、有效地防治腦卒中的目的[8-9]。本研究旨在探討DELP對(duì)急性大腦中動(dòng)脈梗死患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2018年12月至2019年12月收治的90例急性大腦中動(dòng)脈梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性大腦中動(dòng)脈梗死；發(fā)病時(shí)間在0～24 h；首次在我院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；合并嚴(yán)重的心血管疾病或腎衰竭；合并過敏性疾病、風(fēng)濕及免疫系統(tǒng)缺陷疾病；存在其他精神疾?。荒挲g>70歲；中途退出或不積極配合。將患者隨機(jī)分入C組和T組，每組各45例。C組中，男性23例，女性22例；平均年齡(55.67±9.67)歲；平均病程(2.68±0.64)h。T組中，男性22例，女性23例；平均年齡(56.78±12.35)歲；平均病程(2.74±0.58)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 C組采用常規(guī)治療方法，包括抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊、保護(hù)線粒體、改善循環(huán)、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)等。T組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行DELP治療：選擇兩側(cè)前臂肘正中靜脈建立靜脈通道，一側(cè)通路作為血液采集及血細(xì)胞回輸通路，另一側(cè)通路作為液體補(bǔ)充及凈化后的血漿回輸通路；血液經(jīng)一側(cè)前臂靜脈通道進(jìn)入血細(xì)胞分離機(jī)，行血漿分離后，由血泵泵入DELP，凈化后的血漿經(jīng)另外一側(cè)輸回體內(nèi)；整個(gè)治療分5個(gè)循環(huán)，治療血漿量為1 000～1 200 ml，時(shí)間約為2 h；抗凝劑為4%枸櫞酸鈉溶液，按與血流量1∶16的速度泵前滴注；為防止低鈣血癥，將500 mg 10%葡萄糖酸鈣用250 ml生理鹽水稀釋，勻速滴入患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的日常生活能力量表評(píng)分、神經(jīng)功能受損評(píng)分、改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評(píng)分，治療后的大腦中動(dòng)脈血流速度，以及臨床治療有效率。采用治療后7 d的神經(jīng)功能受損評(píng)分及變化評(píng)價(jià)臨床治療效果：痊愈，神經(jīng)功能受損評(píng)分0分；顯效，治療前與治療后7 d的神經(jīng)功能受損評(píng)分差值(Δ神經(jīng)功能受損評(píng)分)≥4分；有效，Δ神經(jīng)功能受損評(píng)分≥2分；無(wú)效，Δ神經(jīng)功能受損評(píng)分<2分。

有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后日常生活能力量表評(píng)分比較 治療后，T組的軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、角色功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后日常生活能力量表評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能受損評(píng)分比較 治療前，C組、T組的神經(jīng)功能受損評(píng)分分別為(22.36±3.13)分、(23.15±2.78)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d，T組的神經(jīng)功能受損評(píng)分為(15.29±3.01)分，低于C組的(17.84±2.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組、T組Δ神經(jīng)功能受損評(píng)分分別為(4.53±2.53)分、(7.86±2.99)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后mRS評(píng)分比較 治療前，C組、T組的mRS評(píng)分分別為(4.56±1.02)分、(4.37±2.23)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后90 d，T組的mRS評(píng)分為(2.89±1.27)分，低于C組的(3.66±1.35)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療后48 h、7 d大腦中動(dòng)脈血流速度比較 T組治療后48 h的最大峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后48 h、7 d大腦中動(dòng)脈血流速度比較速度/cm·s-1)

2.5 兩組患者臨床治療效果比較 C組痊愈8例、顯效12例、有效13例、無(wú)效12例，有效率為73.3%(33/45)；T組痊愈12例、顯效17例、有效14例、無(wú)效2例，有效率為95.6%(43/45)。T組有效率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中的起因是腦動(dòng)脈狹窄或阻塞(閉塞)，引起局部腦血管供血出現(xiàn)暫時(shí)性中斷或不足，進(jìn)而導(dǎo)致局灶性功能障礙，輕則出現(xiàn)全身肢體麻木、偏癱及功能障礙，重則失語(yǔ)、昏迷等[10-11]。急性腦卒中發(fā)病會(huì)引起神經(jīng)元損傷和代謝功能紊亂等；同時(shí)，局部產(chǎn)生的活性氧凝集成簇，形成活性氧簇，導(dǎo)致氧化應(yīng)激。上述病理變化均會(huì)誘發(fā)細(xì)胞損傷，甚至凋亡，還可能引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡，如不及時(shí)處理，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。

早在2009年，我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局就已批準(zhǔn)DELP用于治療腦卒中。DELP是一種新型的、將吸附與過濾相結(jié)合的血液純凈技術(shù)，可改善血液流變學(xué)，降低血液中的低密度脂蛋白、甘油三酯水平等，預(yù)防腦血栓栓塞，達(dá)到防治腦卒中的目的[8-9，12]。本研究結(jié)果顯示：(1)治療后，T組的軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、角色功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后7 d，T組的神經(jīng)功能受損評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后90 d，T組的mRS評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，DELP治療能明顯改善急性大腦中動(dòng)脈梗死患者的神經(jīng)功能受損情況，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。(2)治療后48 h，T組的最大峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，DELP治療能顯著提高血流速度，改善血液循環(huán)，減輕缺氧所致的腦損傷，同時(shí)保護(hù)腦神經(jīng)元。急性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與血管彈性、管腔大小密切相關(guān)，動(dòng)脈血管的彈性和動(dòng)脈管腔徑的變化會(huì)引起通過血管的血流速度改變[13]。本研究采用多普勒超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈的最大峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度，反映急性腦卒中患者的動(dòng)脈血管擴(kuò)張和阻塞程度[14]。(3)T組的治療有效率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即DELP治療可提高急性腦卒中的治療有效率。但T組仍有2例患者治療無(wú)效，這可能與DELP治療時(shí)間較短或治療方式較為單一有關(guān)[15-17]。

綜上所述，DELP治療可在短期內(nèi)有效改善急性大腦中動(dòng)脈梗死患者的腦循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，利于預(yù)后。