李文飛 吳 宇 張 松 鄒延峰 李 慧 陳 潔 汪 浩

全球氣候變化現(xiàn)在被視為人類面臨的最大危機(jī)之一，其對(duì)成人和兒童心理健康的影響已被心理健康專家視為一個(gè)主要問(wèn)題[1]。2017年，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（APA）發(fā)布了一份立場(chǎng)聲明，稱氣候變化“對(duì)公眾健康，包括心理健康構(gòu)成威脅”，預(yù)計(jì)患有精神疾病的人將受到更大的影響[2]。影響氣候變化敏感性的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制是復(fù)雜的，涉及許多因素，包括不同的神經(jīng)傳遞途徑、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的基因活性[3]。

據(jù)研究，精神病患者在臨床嚴(yán)重程度、入院率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率和預(yù)后方面特別容易受到氣候和天氣變化的影響[4]。目前，對(duì)不同精神疾病在不同節(jié)氣的就診狀況的變化了解還很不足，我們希望通過(guò)對(duì)不同年份的大數(shù)據(jù)對(duì)比能對(duì)單種精神疾病有一個(gè)粗略的了解。二十四節(jié)氣對(duì)我們的生活、文化等有著很高的實(shí)用價(jià)值。臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到季節(jié)性情緒的變化，以便幫助識(shí)別和治療抑郁癥和亞臨床抑郁癥。本研究以二十四節(jié)氣這一傳統(tǒng)節(jié)令為切入點(diǎn)，收集安徽省精神衛(wèi)生門診2016年-2018年春分、夏至、秋分、冬至就診的抑郁發(fā)作患者的全部門診病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究方法 根據(jù)納入的全部疾病的門診就診日期，按節(jié)氣的起止時(shí)間歸類，統(tǒng)計(jì)2016年-2018年春分、夏至、秋分、冬至的門診人數(shù)，并計(jì)算納入的抑郁發(fā)作門診人數(shù)占所在時(shí)間門診總?cè)藬?shù)的比值。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)納入的門診人數(shù)占所在時(shí)位抑郁發(fā)作門診總?cè)藬?shù)的比值采用KruskalWallis H檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較 圖1表示2016年抑郁發(fā)作人數(shù)在4個(gè)節(jié)氣時(shí)間段的分布。圖2表示表示2017年抑郁發(fā)作人數(shù)在4個(gè)節(jié)氣時(shí)間段的分布。圖3表示2018年抑郁發(fā)作人數(shù)在4個(gè)節(jié)氣時(shí)間段的分布。

圖1 2016年不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較

圖2 2017年不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較

圖3 2018年不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診比較

2.2 不同節(jié)氣抑郁發(fā)作就診患者發(fā)生率差異比較 2016年度與2017年度抑郁狀態(tài)并無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2018年不同季節(jié)抑郁患者就診發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同節(jié)氣抑郁發(fā)作發(fā)病率比較 例(%)

3 討 論

古希臘學(xué)者希波克拉底于2000多年前提出了冬季發(fā)作抑郁癥的相關(guān)描述。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)季節(jié)與情感性精神障礙的的關(guān)系已有一定認(rèn)識(shí)。季節(jié)和環(huán)境對(duì)抑郁癥的影響一直是情感性疾病著作中的主題，在心境障礙的發(fā)病機(jī)制和治療理論中發(fā)揮著重要作用。歷史記錄與現(xiàn)代對(duì)季節(jié)性的觀察是一致的[5]。情緒和抑郁癥狀的季節(jié)性差異在普通人群和情緒障礙患者中經(jīng)常被報(bào)道。在北歐、北美和東亞等溫帶緯度地區(qū)，與夏季相比，冬季會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的抑郁癥狀，包括抑郁情緒和疲勞[6]。

有研究顯示，雙相情感障礙存在明顯的季節(jié)性變化，躁狂/低躁狂癥狀在秋分前后達(dá)到高峰，抑郁癥狀在冬至前后達(dá)到高峰[7]。人們認(rèn)為季節(jié)的變化是雙相情感障礙患者情緒轉(zhuǎn)換的一個(gè)重要環(huán)境觸發(fā)因素，有證據(jù)表明，氣候變量可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)[3，8]。一些研究報(bào)告了躁狂癥住院與日照時(shí)間或溫度之間的關(guān)系[9]。Christensen及其同事發(fā)現(xiàn)，一些氣象因素，包括最低和最高溫度的變化、降雨、大氣壓力和云量，可能會(huì)引發(fā)雙相情感障礙患者的新發(fā)作[10]。其他涉及氣候變量的發(fā)現(xiàn)包括觀察到的雙相抑郁住院與體溫之間的關(guān)系[11]。

本研究顯示2016年、2017年度抑郁發(fā)作在各節(jié)氣中就診人次無(wú)顯著差異，與上述結(jié)果有一定差異，2018年度抑郁發(fā)作患者在冬至就診率明顯高于其他三節(jié)氣，與上述研究一致，這可能是由于冬至階段的日照時(shí)間減少引起，晝長(zhǎng)（光周期）在冬至?xí)r最低，夏至?xí)r最大。因地球繞太陽(yáng)的軌道是橢圓的，所以在夏至前后，北半球和夏季半球的光周期變化率會(huì)增加。光周期從冬至到夏至，春分時(shí)光周期的增長(zhǎng)率達(dá)到峰值。同樣，進(jìn)入冬至?xí)r，光周期下降最快的速率出現(xiàn)在秋分點(diǎn)。研究結(jié)果顯示抑郁發(fā)作在中國(guó)24節(jié)氣的就診狀況存在節(jié)氣差異，冬至就診的人次顯著高于其他3個(gè)節(jié)氣，這表明氣候因素可能是影響患者發(fā)病的一個(gè)重要因素。

本研究存在一定的局限性，我們關(guān)于季節(jié)性的發(fā)現(xiàn)是基于入院日期，而不是急性發(fā)作的實(shí)際發(fā)作，且樣本來(lái)源僅局限于安徽省精神衛(wèi)生中心就診的門診病人，病例的代表性存在一定的不足。在今后的研究中應(yīng)開展多中心的研究，以期獲得更為精確的結(jié)論。

4 結(jié) 論

抑郁發(fā)作的就診存在節(jié)氣差異，氣候因素可能是影響患者就診的一個(gè)重要因素，重視節(jié)氣變化非常有必要。冬至可能是抑郁復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，推測(cè)冬至階段的日照時(shí)間減少可能是影響抑郁的一個(gè)因素。季節(jié)性可能有助于預(yù)測(cè)抑郁出現(xiàn)發(fā)作的模式和時(shí)間，進(jìn)一步研究氣候因素對(duì)精神疾病的復(fù)發(fā)所起的作用需引起人們的重視。