王文華

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱為“功血”，圍絕經(jīng)期女性是該疾病的主要發(fā)病人群[1]。功能失調(diào)性子宮出血主要是因?yàn)樯硟?nèi)分泌軸功能紊亂而引起的異常子宮出血，患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道出血無周期性和規(guī)律性，可能導(dǎo)致貧血，甚至可能引起癌前期病變[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，傳統(tǒng)子宮切除術(shù)開始逐漸被臨床淘汰，現(xiàn)階段臨床中在對(duì)無生育需求的功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行治療，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)就成為了應(yīng)用較為廣泛的一種保守術(shù)式[3]。我院選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選70例功能失調(diào)性子宮出血患者均為我院2017年1月-2020年1月收治。全部70例患者根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組患者年齡36~55歲，平均年齡（45.16±4.53）歲；其病程為3~36個(gè)月，平均（18.12±6.14）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者年齡37~55歲，平均年齡（45.75±5.03）歲；其病程為4~36個(gè)月，平均（17.87±6.51）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中有關(guān)功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書；年齡≤55歲；卵巢大小正常，未見病變；不存在生育要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴宮頸病變；伴急性生殖道感染；伴血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾??；近半年接受激素治療；伴惡性腫瘤；伴嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 通過傳統(tǒng)診刮來治療對(duì)照組患者，同時(shí)進(jìn)行病理活檢。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療：在月經(jīng)干凈后3~5天開展手術(shù)治療，術(shù)前12 h宮頸使用海藻棒擴(kuò)宮，有海藻棒使用困難者排除米索前列醇禁忌術(shù)前3~4 h口服米索前列醇片。采用靜脈全麻，協(xié)助患者選擇截石位，將宮腔鏡插入，對(duì)宮腔進(jìn)行全面觀察。從宮底到宮頸解剖學(xué)內(nèi)口上下大約0.5 cm處，選擇環(huán)形切割電極依次切除子宮底、后壁、前臂、兩側(cè)壁子宮。切割深度一般為子宮內(nèi)膜全層及其下方肌層2~3 mm。然后選擇滾球電極進(jìn)行電凝止血處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療后1年，結(jié)合術(shù)后月經(jīng)量來評(píng)價(jià)臨床療效[5]：治療后患者閉經(jīng)則判斷為治愈；治療后患者月經(jīng)量較少，每周期僅使用1~2塊衛(wèi)生巾則判斷為顯效；治療后患者月經(jīng)少量，每周期僅使用3~5塊衛(wèi)生巾則判斷為有效；患者治療前后的月經(jīng)量變化不顯著則判斷為無效。②分別于治療前、治療后1年，并開展血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)血紅蛋白（Hb）含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，統(tǒng)計(jì)記錄不良反應(yīng)，如低鈉血癥、陰道不規(guī)則出血、下腹墜脹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后的Hb含量比較 與治療前相比，治療后1年兩組患者的Hb含量均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的Hb含量比較（±s，g/L）

注：★表示與治療前相比，P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂與功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生、發(fā)展存在顯著相關(guān)性。傳統(tǒng)診刮術(shù)是臨床診治功能失調(diào)性子宮出血的傳統(tǒng)方式，但是因?yàn)樵摲椒ň哂休^強(qiáng)的主觀性，不能保證臨床治療效果及診斷準(zhǔn)確率，具有較高的治療失敗率及臨床漏診率[6]。宮腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，最近幾年開始廣泛應(yīng)用于臨床診療工作中，其整合了多項(xiàng)技術(shù)，不僅包括光源、傳導(dǎo)，而且還包括成像技術(shù)等，現(xiàn)階段在對(duì)宮內(nèi)疾病、出血性疾病等婦科疾病進(jìn)行診治時(shí)，宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[7-8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后1年的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；結(jié)果表明采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血患者，能取得更加理想的臨床療效。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是在宮腔鏡的觀察下，利用高頻電刀來有效切割子宮內(nèi)膜的功能層、基底層，讓子宮內(nèi)膜形成瘀痕，同時(shí)出現(xiàn)纖維化，對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行有效阻止，最終實(shí)現(xiàn)止血的作用。本研究中，與治療前相比，兩組患者治療后1年的Hb含量均顯著升高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度更加顯著（P＜0.05）；采用傳統(tǒng)診刮術(shù)治療和宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療均能對(duì)貧血狀況進(jìn)行糾正，然而宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的效果則更加顯著。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療能讓子宮內(nèi)膜快速形成瘀痕和纖維化，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)Hb含量有效回升。本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)明顯減少（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血患者，不良反應(yīng)少。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，能獲得比較清晰和開闊的手術(shù)視野，能讓手術(shù)損傷明顯減輕，同時(shí)能讓卵巢及子宮的解剖結(jié)構(gòu)保持完整。

總之，選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行治療能取得顯著的臨床療效，而且能對(duì)其貧血狀況進(jìn)行改善，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。