羅艷顏

尿毒癥是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全攻克的疾病，不僅治療棘手、癥狀嚴(yán)重，還可能危及患者生命，高齡患者危險(xiǎn)性更高，有效科學(xué)的護(hù)理可提高預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。血液透析是治療該病的常用方法，但需要長(zhǎng)期進(jìn)行，注重血液透析期間的臨床護(hù)理，改善護(hù)理質(zhì)量可使患者在身心狀態(tài)更好的情況下接受治療，對(duì)患者有利[2]。研究在血液透析誘導(dǎo)期對(duì)老年尿毒癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理，并對(duì)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本醫(yī)院2017年1月-2019年1月行血液透析的73例老年尿毒癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，觀察組37例，其中男18例，女19例，年齡63~78歲，平均年齡（68.6±3.9）歲；多囊腎4例，糖尿病腎8例，慢性腎炎10例，原發(fā)性高血壓腎病15例；對(duì)照組36例，其中男19例，女17例，年齡63~78歲，平均年齡（68.1±4.1）歲；多囊腎3例，糖尿病腎9例，慢性腎炎9例，原發(fā)性高血壓腎病16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲者；患者簽署知情同意書者；自愿配合透析及護(hù)理者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：休克或收縮壓＜80 mmHg者；合并心功能不全者；嚴(yán)重心律失常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；嚴(yán)重出血者；無法配合透析及護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 尿毒癥屬于慢性疾病，因此治療的周期很長(zhǎng)，患者在治療過程中很容易堅(jiān)持不下去，產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒，因此要多與患者溝通，并不斷給予患者鼓勵(lì)，及時(shí)解答患者的疑惑，從而減少負(fù)面情緒，有利于保持患者積極樂觀的心態(tài)。在住院期間密切注意患者的生命體征、血壓等情況，讓患者及其家屬也注意患者身體情況，若有異常及時(shí)按下呼叫鈴，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，保持低鹽飲食，每日鹽攝入量不能超過2 g，多吃低脂、含脂肪酸的食物，檢測(cè)患者的電解質(zhì)改變情況，結(jié)合患者的病情，擬定良好的飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)支持。為患者及其家屬介紹尿毒癥相關(guān)知識(shí)、血液透析相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，解答患者及其家屬的疑惑，避免患者或其家屬亂想，影響患者的情緒變化。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理干預(yù)，主要根據(jù)患者的個(gè)人情況擬定有針對(duì)性的護(hù)理措施?？赏ㄟ^音樂療法、放松療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每日2次，以兩周為一個(gè)療程，旨在分散患者注意力，減輕患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，有利于患者保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。老年尿毒癥患者需長(zhǎng)期的血液透析，隨著透析的次數(shù)增加，血液流量也會(huì)上調(diào)，根據(jù)患者的耐受程度隨時(shí)調(diào)整透析的時(shí)間，可盡量避免或減輕惡心、頭痛等癥狀出現(xiàn)。在透析后，定期檢查血管通路的情況，每天檢查1次，以2周為一個(gè)循環(huán)，看保存是否完好，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏及意識(shí)，并參照對(duì)照組給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括失衡綜合征、心律失常、低血壓等，記錄兩組患者1年生存率；采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，該量表包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、護(hù)理操作等五個(gè)項(xiàng)目，很滿意計(jì)2分，滿意計(jì)1分，不滿意計(jì)0分，很滿意：9~10分；一般滿意：7~8分；不滿意：5~6分；總滿意度（%）=（很滿意+一般滿意）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者1年生存率比較 觀察組1年生存率75.68%（28/37），對(duì)照組1年生存率38.8%（14/36），觀察組患者1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.106，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度比較 例(%)

3 討 論

尿毒癥是最為嚴(yán)重的腎臟疾病之一，會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀如惡心、厭食、乏力、反酸、嘔吐以及體重下降等，且嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)消化道出血等癥狀，可引起患者死亡[3-4]。目前雖然醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，但尿毒癥仍然是難以治療的疾病，血液透析仍然是治療尿毒癥最常用而有效的方法，但維持性透析屬于侵入性操作，且需要長(zhǎng)期進(jìn)行，患者除尿毒癥外還可能伴有基礎(chǔ)疾病，研究行之有效并且適合于患者的護(hù)理方法，可使患者在維持性透析期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并且保持良好的心態(tài)接受透析治療，對(duì)整體治療過程是有利的[5]。

常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在血液透析整個(gè)治療周期中給予患者必要的健康教育以及在透析過程中給予患者鼓勵(lì)以及其它心理支持，以幫助患者更好的應(yīng)對(duì)疾病，面對(duì)治療。同時(shí)常規(guī)護(hù)理也包括了較為完善的飲食指導(dǎo)，對(duì)患者亦相當(dāng)有利，但常規(guī)護(hù)理仍顯不足，在其基礎(chǔ)上，仍然需要探討更為有效的護(hù)理方法。本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在血液透析誘導(dǎo)期加入一系列護(hù)理措施，可能對(duì)患者更為有利。在血液透析誘導(dǎo)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)還可能由于長(zhǎng)期病痛導(dǎo)致抑郁，因此在誘導(dǎo)期，針對(duì)患者個(gè)人心理進(jìn)行一系列相對(duì)專業(yè)的心理干預(yù)，對(duì)放松患者心情更為有效。且在透析誘導(dǎo)期，告知患者一系列注意事項(xiàng)，可避免透析期間出現(xiàn)的一系列易被患者忽略的臨床癥狀，對(duì)患者有利[6-8]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的失衡綜合征、心律失常以及低血壓等不良反應(yīng)率均明顯低于對(duì)組組，其并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組的27.78%；另外，觀察組患者的1年生存率為75.68%，顯著高于對(duì)照組的38.8%；再者，通過滿意度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者很滿意28例，一般滿意8例，不滿足僅1例，總滿意度為97.30%，也顯著高于對(duì)照組的77.783%，各組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明誘導(dǎo)期給予的一系列護(hù)理措施使患者在更為平靜的情況下接受治療，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高整體護(hù)理質(zhì)量有利。同時(shí)，觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理的整體滿意度更高，樹立了良好的醫(yī)院形象，說明在血液透析誘導(dǎo)期給予適宜的護(hù)理是行之有效的。

綜上所述，老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。