余 姣

精神分裂癥為常見精神病癥，發(fā)病機(jī)制仍未明確，可能與環(huán)境因素、心理壓力、遺傳因素等有關(guān)。臨床實(shí)踐已證實(shí)，抗精神病藥物可有效控制精神分裂癥病情，可幫助患者改善其不適癥狀，幫助其盡快回歸家庭和社會[1]。但基于疾病類型，患者本身精神狀態(tài)和認(rèn)知能力出現(xiàn)異常，導(dǎo)致其臨床治療的依從性差，故對該疾病患者的護(hù)理要求較高。階段性護(hù)理是當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣泛的一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，具有規(guī)范化、合理化、科學(xué)化的特點(diǎn)，有助于幫助患者提高認(rèn)知能力，盡快恢復(fù)腦功能[2]。本文為進(jìn)一步證實(shí)階段性護(hù)理的護(hù)理效果，以68例精神分裂癥患者開展對照研究分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年7月本醫(yī)院治療的68例精神分裂癥患者為研究對象，入院時以序貫法分組實(shí)驗，分為對照組與觀察組，各34例。對照組包含男19例，女15例；年齡32~66歲，平均年齡（45.28±9.88）歲；病程2~17年，平均（12.38±4.32）年。觀察組包含男20例，女14例；年齡32~68歲，平均年齡（46.33±9.65）歲；病程2~16年，平均（12.41±4.42）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者已經(jīng)臨床確診，且與WHO提出的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；視、聽、覺正常；均與本院簽署《知情同意書》，家屬均愿意協(xié)助配合相關(guān)研究工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重自殘自殺傾向、精神發(fā)育遲滯的患者；有先天性智力缺陷、重要臟器損害的患者；無法配合相關(guān)研究工作的患者。

1.3 方法 兩組患者根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度合理控制干預(yù)時長，最短3個月，最長2年，對照組患者的平均護(hù)理干預(yù)時長為14個月，觀察組患者的平均護(hù)理干預(yù)時長為12個月。

1.3.1 對照組 對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境日常護(hù)理、按時服藥指導(dǎo)、每周1次健康教育、每日手工制作或畫畫等活動指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 對患者實(shí)施階段性護(hù)理，成立專業(yè)的階段性護(hù)理小組，由1名精神科醫(yī)生、1名主管護(hù)士、5名專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理小組，經(jīng)階段性護(hù)理理念、專業(yè)技能培訓(xùn)合格后再開展護(hù)理工作。

1.3.2.1 入院時護(hù)理 ①由責(zé)任醫(yī)生及主管護(hù)士綜合評估患者的病情，并與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際病情制定個性化24 h護(hù)理計劃。②開展健康教育，告知患者及家屬精神分裂癥的護(hù)理要點(diǎn)和配合事項，提高其依從性。③關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)、用藥情況、睡眠質(zhì)量、飲食狀況等，及時合理地優(yōu)化用藥方案及飲食計劃。

1.3.2.2 認(rèn)知階段護(hù)理 ①實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征，健康宣教1次/周，內(nèi)容以病因、臨床表現(xiàn)、藥物用法及用量、康復(fù)注意事項等，及時糾正患者的錯誤觀念，不斷強(qiáng)化其自我防護(hù)意識。②通過圖書閱讀、傾聽音樂、觀看視頻等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵患者訴說內(nèi)心想法，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽并對其實(shí)施對癥心理疏導(dǎo)，幫助其緩解或消除心理負(fù)能量。

1.3.2.3 急性發(fā)作期護(hù)理 ①將患者安置在一級護(hù)理病房內(nèi)，24 h內(nèi)確保病房內(nèi)干凈整潔、空氣清新，責(zé)任護(hù)士實(shí)時評估和檢查患者的病情，及時處理突發(fā)情況。②監(jiān)督患者按時服藥、飲食均衡、學(xué)會自我料理生活、保證每日睡眠充足。③針對出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀的患者，引導(dǎo)患者參與下棋、打太極、跳體操、繪畫、唱歌、跳舞等娛樂活動，通過轉(zhuǎn)移注意力以緩輕癥狀。

1.3.2.4 康復(fù)階段護(hù)理 ①將生活技能訓(xùn)練（梳洗、進(jìn)食、疊被子等）、社會技能訓(xùn)練（交友、舞蹈比賽、唱歌比賽等）、職業(yè)技能訓(xùn)練（十字繡、編織、折紙等）等相關(guān)技巧錄制成視頻教學(xué)資料，每日播放，責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，1項/日，訓(xùn)練狀態(tài)佳的患者可適當(dāng)增加訓(xùn)練項目和延長訓(xùn)練時間，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸提高患者的康復(fù)效果。②待患者學(xué)會某項技能后，責(zé)任護(hù)士抓住時機(jī)予以適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С?，激發(fā)患者繼續(xù)學(xué)習(xí)的動機(jī)，并為自己制定下一個學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助患者維持技能并保持學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步提高康復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理前后的病情嚴(yán)重程度與日常生活能力：精神分裂程度采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS），共33個項目，陽性量表有7個、陰性量表有7個、一般精神病例量表有16個、補(bǔ)充項目有3個，采用7級評分，無（1分）、很輕（2分）、輕度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）、極重度（7分），1~231分，得分越高提示患者精神分裂越嚴(yán)重[3]；日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定量表，共10個項目，采用4級評分，完全依賴（0分）、需極大幫助（0分）、部分獨(dú)立或需部分幫助（5分）、獨(dú)立（10分），0~100分，得分越高提示患者的日常生活能力越強(qiáng)[4]。②比較兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度：采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，非常滿意（81~100分）、滿意（61~80分）、不滿意（0~60分），總滿意度=非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 專人錄入資料。采用Epidata 3.2二次錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析。假設(shè)檢驗需使用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS評分、Barthel指數(shù)比較 兩組患者護(hù)理前的PANSS評分、Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的PANSS評分、Barthel指數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS評分、Barthel指數(shù)比較（x±s，分）

2.2 兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者及其家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

精神分裂癥屬于一種慢性病，患者發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為孤僻少語、反應(yīng)遲鈍、生活懶散、興奮吵鬧等，若病情長期未得到有效控制，會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，直接影響其日常生活。目前，臨床上仍無根治此病的藥物，一旦病情加重，極易威脅其生命安全，故早期治療該病患者對改善其預(yù)后有著重要意義。抗精神藥物是治療精神分裂癥的重要方法之一，雖然無法根治，但一定程度上可改善患者的臨床癥狀，避免病情加重[5]。當(dāng)前，臨床治療精神分裂癥面臨的最大問題是患者臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其臨床治療依從性差，加大了護(hù)理難度。因此，尋找科學(xué)、高效的護(hù)理措施成為臨床治療精神分裂癥患者的迫切需求。

階段性護(hù)理是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一項新型護(hù)理措施，大大提高了護(hù)理人員的護(hù)理能力[6]。本研究觀察組患者實(shí)施階段性護(hù)理，由本科室責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士成立專業(yè)的階段性護(hù)理小組，通過階段性護(hù)理理念、護(hù)理技能培訓(xùn)合格后開展護(hù)理工作，護(hù)理過程中小組成員各司其職，結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施全面科學(xué)的針對性護(hù)理措施，既節(jié)省了護(hù)理時間，又提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。階段性護(hù)理理念貫穿至患者入院時、認(rèn)知階段、急性發(fā)作期、康復(fù)階段各個階段，既可減少護(hù)理盲目性，又可降低護(hù)理風(fēng)險[7]。護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士24 h關(guān)注患者的生命體征，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者開展娛樂活動，避免負(fù)性情緒加重病情，讓患者始終保持輕松愉快的心情配合康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善患者的不適癥狀和提高患者的日常生活能力[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的PANSS評分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對照組，此結(jié)果提示階段性護(hù)理的效果突出，不僅可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，還能提高患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，是一項具有推廣價值的有效護(hù)理措施。

綜上所述，對精神分裂癥患者予以階段性護(hù)理的效果顯著，既可改善患者的精神分裂癥狀和日常生活能力，還能提高患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推薦。