江厚芳

糖尿病是我國(guó)近年來臨床常見疾病類型，發(fā)病原因主要表現(xiàn)在胰島素分泌和（或）利用缺陷所致的代謝異常，致使血糖指標(biāo)不斷升高，對(duì)患者機(jī)體多個(gè)組織器官帶來極大影響。臨床治療中，一般采用藥物控制治療方式為主，如阿卡波糖片用藥。值得注意的是，單一用藥下取得的治療效果并不理想，特別部分老年患者長(zhǎng)期服藥，對(duì)藥物敏感性較低，導(dǎo)致血糖指標(biāo)無法得到有效控制[1]。對(duì)此，考慮在阿卡波糖片用藥基礎(chǔ)上，選擇甘精胰島素聯(lián)合用藥，以此使治療效果提升。本次研究將對(duì)老年糖尿病患者臨床治療中，不同用藥方案應(yīng)用下取得的效果做對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年3月-2021年3月收治的74例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組，對(duì)照組37例患者，平均年齡（62.85±2.80）歲，平均病程（5.32±1.00）年，男性19例，女性18例。觀察組37例患者，平均年齡（62.90±2.95）歲，平均病程（5.30±1.25）年，男性20例，女性17例。兩組患者基線資料基本相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)照研究。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。②排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎臟器疾病患者；藥物禁忌癥患者；合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者用藥選擇阿卡波糖片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202），用藥起始劑量控制為每次為50 mg，每日3次，三餐時(shí)與第一口主食同時(shí)服用，同時(shí)為患者在進(jìn)食前采用普通胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057845），初始劑量為0.1~0.15 U/kg，并根據(jù)患者的血糖變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，使患者空腹血糖處于6~8 mmol/L，餐后2 h血糖保持在8~10 mmol/L。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予甘精胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031），用藥初始給予0.20 IU/kg劑量，在患者夜間睡覺前皮下注射用藥，每日用藥1次，根據(jù)患者血糖指標(biāo)調(diào)整用藥量，用藥時(shí)間4周。在用藥過程中注意控制飲食糖分?jǐn)z入，同時(shí)忌煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者治療前后血糖指標(biāo)觀察，包括空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPG以及糖化血紅蛋白HbA1c。同時(shí)，記錄患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前血糖指標(biāo)基本相近，治療后觀察組患者餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)相比對(duì)照組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化情況比較（x±s）

2.2 用藥安全性評(píng)價(jià) 兩組患者用藥期間各出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.70%（1/37），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0，P=1）。

3 討 論

2型糖尿病近年來發(fā)病率較高，主要以血糖指標(biāo)異常變化為表現(xiàn)，目前臨床并無特異治療方法，病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療與自我管理，保證血糖指標(biāo)維持平穩(wěn)[2-3]。部分老年患者血糖指標(biāo)控制不理想，甚至出現(xiàn)諸多并發(fā)癥問題，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及腎臟疾病等，對(duì)患者生命健康、日常生活質(zhì)量有極大威脅。這就要求采取有效的控制治療措施，臨床治療中，常見的方法以藥物控制方式為主，如阿卡波糖片，該藥物作為α糖苷酶抑制劑，用藥后對(duì)血糖指標(biāo)控制較為明顯，特別餐后腸道內(nèi)碳水化合物吸收與水解，均可在該藥物下延緩[4-5]。值得注意的是，該藥物用藥也有一定不足，如半衰期較短，生物利用度低，很難保證持續(xù)控制血糖，特別部分老年患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，藥物敏感性低，藥物整體治療效果并不理想。對(duì)此，考慮用藥中聯(lián)合甘精胰島素藥物，該藥物屬于長(zhǎng)效胰島素，以DNA重組技術(shù)為基礎(chǔ)，藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無峰值，藥物起效后可長(zhǎng)時(shí)間維持血糖控制，糖原合成量提高，脂肪酸合成速度加快，有多量蛋白質(zhì)合成，由此達(dá)到治療目的。同時(shí)，甘精胰島素用藥主要采用皮下注射方式，所以機(jī)體吸收藥物中，肝葡萄糖含量減少，骨骼肌與脂肪獲取糖分增多，這便使阿卡波糖片用藥的不足得以彌補(bǔ)。兩種藥物聯(lián)合用藥下，有助于治療效果提高[6-7]。

本次研究結(jié)果中，治療后觀察組患者餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)相比對(duì)照組均較低（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥下對(duì)幫助控制患者血糖指標(biāo)可發(fā)揮重要作用。另外，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.70%（1/37），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥下不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。需注意的是，由于糖尿病病程較長(zhǎng)，患者治療過程不應(yīng)該完全依賴藥物控制血糖指標(biāo)，需在自我管理能力方面加強(qiáng)，包括日常飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面控制，結(jié)合自身實(shí)際合理膳食，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，這樣才能使血糖指標(biāo)控制最佳，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，2型糖尿病患者臨床治療中，阿卡波糖片用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素用藥，對(duì)幫助控制患者血糖指標(biāo)作用顯著，不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。