方 鈞 許令明 葉 昀 陳勁松 申兆磊

眩暈也稱真性眩暈，是人體的內(nèi)在體驗(yàn)，是機(jī)體對位向（空間定向感覺）的主觀體會錯誤，為運(yùn)動性或位置性幻覺或錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真。眩暈主要表現(xiàn)為感外界或自身旋轉(zhuǎn)、移動或搖動，也是顱腦損傷患者常見臨床癥狀之一。引起眩暈的原因很多，目前病因研究主要集中在耳石癥、梅尼埃病、頸源性眩暈、椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血性病變等，臨床上對頸源性眩暈研究較多，頸源性眩暈與頸本體覺相關(guān)性、交感神經(jīng)刺激機(jī)制、椎動脈壓迫機(jī)制、神經(jīng)體液因子等有關(guān)[1-2]。研究表明，上述多種機(jī)制相互聯(lián)系，頸部退行性病變最常見、最基礎(chǔ)的致病原因，因退變導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)、椎間盤突出、骨贅壓迫血管或刺激交感神經(jīng)等，作用于椎動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)，最終通過影響平衡系統(tǒng)的血供或神經(jīng)引起臨床癥狀[3]。然而報道輕度顱腦外傷后眩暈是否與外傷引起顱頸的肌肉、筋膜、血管及神經(jīng)改變而引起椎基底動脈供血不足有關(guān)文獻(xiàn)較少。本研究通過對輕度顱腦外傷后眩暈進(jìn)行研究，探究此種眩暈的原因，進(jìn)而對此種眩暈進(jìn)行針對性治療?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年12月間入住本醫(yī)院神經(jīng)外科的86例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男30例，女56例；年齡15~76歲，平均年齡（46.5±7.6）歲。86例患者隨機(jī)分為三組，A組26例患者，B組30例患者，C組患者30例，三組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①選入標(biāo)準(zhǔn)：入院時意識清醒，格拉斯哥（GCS）計分13~15分；眩暈發(fā)生時間在傷后72 h內(nèi)；發(fā)作次數(shù)≥3次；住院期間GCS評分無降低。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前庭病變；既往有眩暈的類似癥狀出現(xiàn)；美尼爾病；有累及腦干、小腦損傷或病變的；癔癥；有焦慮抑郁癥狀。

1.3 方法 患者入院后，對其詳細(xì)詢問病史，并仔細(xì)查體?；颊叱霈F(xiàn)眩暈癥狀時，記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀。并隨機(jī)分為三組，三組患者都予以頭顱CT、MR，頸椎X線、MR和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查。治療上，三組患者在治療顱腦損傷的同時，A組患者加用眩暈停口服治療；B組患者加用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）口服治療；C組患者加用倍他司丁口服治療。分別記錄患者癥狀改善的時間、程度及復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

86例患者中頸椎X線和頸MR表現(xiàn)符合頸椎病或頸椎退行性變的有78例，TCD檢查提示椎基底動脈血流緩慢的76例。結(jié)果見表1、表2。

表1 三組患者臨床表現(xiàn) 例(%)

表2 TCD檢查結(jié)果比較（x±s）

3 討 論

目前，臨床上將與頸部病變有關(guān)的，以眩暈為主要表現(xiàn)的一組癥候群稱為頸性眩暈，歸因于椎基底動脈系供血不足，也稱為Barre-Lieou綜合征[2]。椎動脈型頸椎病是引起頸性眩暈的重要因素，椎基底動脈供血不足，在頸椎病致眩暈發(fā)病中多見，患者頸部疼痛，自我感覺運(yùn)動幻覺，表現(xiàn)為周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜，頭暈或眩暈，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。通常在頸椎退行性變情況下，既往無眩暈史，但受傷后易誘發(fā)眩暈[4]，可能是因?yàn)轱B腦在突發(fā)暴力的沖擊下震動，頸部發(fā)生快速而過度的運(yùn)動、揮鞭樣擺動或旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頸肌、頸椎及相關(guān)韌帶、頸部血管及頸神經(jīng)受損，這種損傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致的局部椎動脈等血管收縮，引起的椎-基底動脈系供血不足[5]。

TCD檢查敏感性較高，是目前診斷椎-基動脈供血不足的重要手段，所以本組患者治療前后均行TCD檢查。本研究86例患者中TCD檢查提示，椎基底動脈血流減慢的有76例（88.4%），患者均有頸椎影像學(xué)的異常表現(xiàn)。對于此類型患者的治療，通過選擇性的腦血管擴(kuò)張劑治療效果優(yōu)于常規(guī)的抗眩暈藥物。其中倍他司汀對內(nèi)聽動脈（多來源于小腦前下動脈，為椎基底動脈系統(tǒng)）有擴(kuò)張作用，能改善內(nèi)耳循環(huán)，其治療效果更好。需要注意的是，本研究中年齡最小患者15歲，頸椎X線及MR均提示患者頸椎生理弧度消失，頸椎間盤輕度膨隆，詢問病史，長期低頭玩手機(jī)（平均每天≥6 h）是主要病因。提醒社會要重視青少年的手機(jī)病帶來的危害。眩暈是患者本人的主觀感受，由于中、重度顱腦損傷的患者存在不同程度的認(rèn)知和感知障礙，加上交流不暢，所以眩暈的發(fā)生與顱腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系未能做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，輕型顱腦損傷后眩暈多由頸椎病引起的椎基底動脈供血不足引起，選擇性腦血管擴(kuò)張劑對此治療有效。