符 斌 梁文京 邱金玉

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者多因嚴(yán)重、持續(xù)的心肌缺血及缺氧性改變致使部分心肌組織發(fā)生急性壞死，臨床表現(xiàn)包括胸部疼痛、心律失常、心力衰竭、休克等[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）屬于慢性睡眠呼吸病癥，患者多表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)打鼾與覺(jué)醒，且有反復(fù)發(fā)生的呼吸表淺及呼吸暫停癥狀，因睡眠障礙可導(dǎo)致日間認(rèn)知障礙、極度嗜睡，并可持續(xù)性或間歇性出現(xiàn)高碳酸血癥與低氧血癥，屬于我國(guó)發(fā)病率較高的疾病，也是導(dǎo)致諸多嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與高血壓、腦卒中、心肌梗死等疾病不良預(yù)后的發(fā)生密切相關(guān)[2]?；诖耍敬窝芯窟M(jìn)一步分析了OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發(fā)生的相關(guān)性，以為改善STEMI遠(yuǎn)期預(yù)后提供參考。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2019年7月我院收治的130例STEMI患者，所有患者均常規(guī)實(shí)施溶栓、PCI等再灌注治療，并于出院時(shí)應(yīng)用便攜式多導(dǎo)睡眠儀實(shí)施監(jiān)測(cè)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：納入者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于STEMI的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿配合睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并肝、腎、肺部等嚴(yán)重功能病變者，需排除合并嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者，需將酒精依賴(lài)或近2周內(nèi)有鎮(zhèn)靜催眠用藥史者排除。本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意。

1.2 方法 收集130例STEMI患者的一般資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙情況等，所有患者均應(yīng)用PSG進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)匯總血氧飽和度下降指數(shù)（ODI）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、平均血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo),并采用嗜睡量表（ESS）評(píng)價(jià)患者的日間嗜睡程度。所有患者均進(jìn)行至少為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)階段非致死性心肌梗死、實(shí)施心肌血運(yùn)重建術(shù)、死亡等不良心腦血管事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 130例STEMI患者合并OSAS情況分析 根據(jù)AHI指標(biāo)水平，評(píng)估STEMI患者OSAS合并情況，AHI＜5次/h為正常，≥5次/h為合并OSAS，將STEMI患者OSAS病情分為輕度（AHI介于5~15次/h）及中重度（AHI≥15次/h），依據(jù)OSAS病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入本次研究的130例STEMI患者中，54例患者未合并OSAS（41.54%），合并OSAS者共計(jì)76例（58.46%），包括25例（19.23%）輕度OSAS患者及51例（39.23%）中重度OSAS患者。

2.2 合并OSAS與否患者的臨床資料比較 合并OSAS患者的吸煙率、BMI均高于未合并OSAS的患者，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的ODI、ESS、AHI也均較未合并OSAS的患者升高，SpO2則較未合并OSAS的患者降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 合并OSAS與否患者的臨床資料比較

2.3 合并OSAS與否患者不良心腦血管事件發(fā)生情況比較 隨訪(fǎng)期間，中重度OSAS患者的不良心腦血管事件率顯著高于輕度OSAS患者及未合并OSAS患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 合并OSAS與否患者不良心腦血管事件率比較 例(%)

2.4 多因素回歸分析 STEMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括中重度OSAS、年齡≥60歲及BMI。見(jiàn)表3。

表3 STEMI發(fā)生的多因素回歸分析

3 討 論

OSAS屬于威脅人類(lèi)健康的潛在睡眠呼吸障礙疾病，輕度OSAS患者可出現(xiàn)睡眠障礙、低氧以及高碳酸血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重還可引發(fā)內(nèi)分泌紊亂以及自主神經(jīng)功能損傷。STEMI具有致死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，在近年關(guān)于STEMI患者的研究中發(fā)現(xiàn)，STEMI患者中合并OSAS的比例較高，且其不良預(yù)后率增加[3-4]。為進(jìn)一步探究OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發(fā)生的相關(guān)性，本次研究以我院收治的130例STEMI患者為例，進(jìn)一步分析了STEMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示：中重度OSAS、年齡≥60歲以及BMI為STEMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中中重度OSAS患者的不良心腦血管事件率為21.57%，顯著高于輕度OSAS患者及未合并OSAS患者的不良心腦血管事件率（P＜0.05），提示中重度OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發(fā)生具有密切相關(guān)性。

林全[5]認(rèn)為，中-重度OSAS是不良心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)STEMI患者應(yīng)行睡眠檢測(cè),盡早確診并干預(yù)，與本次研究結(jié)論基本一致。分析其原因可能如下：OSAS患者夜間睡眠癥狀可導(dǎo)致交感神經(jīng)的反復(fù)興奮狀態(tài)，引發(fā)冠狀動(dòng)脈的持續(xù)性收縮，長(zhǎng)期則可導(dǎo)致心臟舒張期充血量的減少，進(jìn)而增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)性；OSAS患者睡眠狀態(tài)下低氧血癥的發(fā)生可應(yīng)激性強(qiáng)化機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加了內(nèi)皮障礙與心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了血栓的形成；OSAS患者機(jī)體多存在血管緊張素與兒茶酚胺增多情況，增加了心肌細(xì)胞增生肥大與纖維化的風(fēng)險(xiǎn)；OSAS患者長(zhǎng)期氣道受阻增加了右心的負(fù)荷，長(zhǎng)期可引發(fā)心臟重構(gòu)。

綜上所述，中重度OSAS與STEMI及不良心腦血管事件發(fā)生具有密切相關(guān)性，因此STEMI患者還需早期進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，一旦證實(shí)存在OSAS，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床診療。