張紅梅 肖云 祁原婷 徐漣

【摘 要】 聚合性痤瘡在痤瘡類疾病中病情較重，皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、聚合狀膿皰多見，可形成竇道，愈后易留疤痕。徐漣主任結(jié)合婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)乳特點(diǎn)，運(yùn)用養(yǎng)肝健脾法治療，縮短病程，減少疤痕遺留，同時(shí)亦不影響哺乳。

【關(guān)鍵詞】 聚合性痤瘡;養(yǎng)肝健脾;哺乳期

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）10-0100-03

Director Xu Lian from the Liver and Spleen on the Treatment of Lactation Aggregated Acne Case

ZHANG Hongmei1 XIAO Yun2 QI Yuanting2 XU Lian△

The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China

Abstract：Acne inversa is the most difficult type of acne with severe clinical conditions.Skin lesions to nodules， cysts， polymeric pustules more， can form sinus tract， the more easy to leave scar. Director of Xu Lian combined with the characteristics of women with fetal birth， applied nourishing the liver spleen-strengthening therapy， which shortened the course of the disease， left fewer scars， and did not affect lactation.

Keywords：Acne Inversa; Nourishing the Liver and Invigorates the Spleen; Lactation

聚合性痤瘡在痤瘡類疾病中病情較重，好發(fā)于中青年，病變部位常位于顏面、頸、肩、胸、背，臨床皮損以粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、聚合狀膿皰多見，可形成竇道，愈后易留疤痕，是一種影響患者身心健康的損容性疾病。發(fā)病機(jī)制尚不明了，除與尋常痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制相似以外，其中免疫學(xué)因素可能更主要，機(jī)體對(duì)病原微生物的高度敏感可能是因素之一[1]。中醫(yī)經(jīng)典中對(duì)本病有諸多描述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了對(duì)該病最早的認(rèn)識(shí)，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，其中的“皶”及“痤”均為皮疹[2]?！吨T病源候論·面皰候》中描述為：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是也?！彼纬妒?jì)總錄》中明確提出“皶”指粉刺，自此醫(yī)家多用粉刺命名痤瘡。明清時(shí)期將臟腑與之相聯(lián)系，稱為“肺風(fēng)粉刺”“肺風(fēng)酒刺”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如桼屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！?中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)歷史悠久，歷代醫(yī)家對(duì)此病臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效確切。隨著近年研究深入，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為聚合性痤瘡的發(fā)病與痰、瘀、濕、熱、虛等相互作用有關(guān)。

徐漣主任是全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，在臨床中對(duì)診治婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)乳等各類疑難雜癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中對(duì)孕期、哺乳期伴發(fā)痤瘡等皮膚病的治療也有頗有心得，臨床中辨證用藥獨(dú)到。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，在臨證中總結(jié)徐漣主任運(yùn)用養(yǎng)肝健脾法治療哺乳期聚合性痤瘡經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)舉隅如下。

1 病案情況

患者楊某，女，31歲，職員。初診：2018年10月11日。顏面、頸部、胸背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫5月余，加重1月。患者孕6月時(shí)面部開始出現(xiàn)粉刺、 丘疹、結(jié)節(jié)，未就診，未治療。2018年9月6日行“剖宮產(chǎn)術(shù)”后皮疹明顯加重，顏面部短時(shí)間出現(xiàn)密集性丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)及20多個(gè)囊腫，伴疼痛?？滔掳Y見：顏面部較多粉刺、丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘙癢、疼痛。惡熱，惡露已盡，月經(jīng)未復(fù)潮，乳豐，色白。納眠可，二便調(diào)，舌紅潤(rùn)微胖，苔薄白，脈弦滑?；颊?3歲初潮，周期28～30天，經(jīng)期3～4天，末次月經(jīng) 2017年12月7日，平素月經(jīng)量少，顏色暗紅，無(wú)血塊，無(wú)腰腹痛，無(wú)流產(chǎn)史。西醫(yī)診斷：聚合性痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺病;證候：肝脾不足，運(yùn)化失調(diào)，痰濕蘊(yùn)膚。

治則：養(yǎng)肝健脾，除濕化痰。方藥：香砂六君湯加味。組方：木香10 g，砂仁10 g，? 炒白術(shù)15 g，陳皮10 g， 姜半夏15 g，茯苓30 g，紫草10 g，地丁10 g，蘆根15 g，綠豆15 g，皂刺20 g，刺蒺藜15 g，竹茹15 g，生薏苡仁30 g，蟬蛻10 g，桑葉15 g，蘇梗15 g， 炙甘草3 g。5劑，開水煎，分早中晚3次，飯后1小時(shí)溫服。

此因生育之期胞宮受損，氣血虧乏，肝脾不足，運(yùn)化失調(diào);精血未復(fù)，血海未充，陽(yáng)氣不足，溫煦推動(dòng)乏力，痰濕蘊(yùn)結(jié)于肌膚，故見顏面多發(fā)疹粒。加之哺乳期勞累，粉刺損容，身心疲憊，致肝氣損傷，氣機(jī)郁結(jié)，木火熾盛，郁火漸生，故疼痛、瘙癢。此時(shí)治療需以調(diào)達(dá)肝氣、健脾助運(yùn)為主，輔以益精填沖，使化源漸充。

2018年10月18日二診：上方后，癥狀好轉(zhuǎn)，面部皮疹部分消退，時(shí)有反復(fù)，皮疹色紅，伴瘙癢、疼痛，部分皮疹上有膿點(diǎn)。乳汁同前，納、眠可，二便調(diào)。舌紅潤(rùn)邊多齒印，苔薄白膩，脈沉弦滑。病機(jī)同前，精血尚虧，痰濕未化，守方續(xù)進(jìn)，加強(qiáng)調(diào)和肝脾、溫化痰濕、行滯散結(jié)。上方去紫草、地丁、蟬蛻、桑葉，加佩蘭10 g、蕓香草10 g、敗醬草12 g、炒蒼術(shù)15 g、吳茱萸10 g。如上法繼服5劑。

2018年10月25日三診：面部皮疹減少，丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫明顯變小，色淡紅，偶有瘙癢、疼痛，月經(jīng)尚未復(fù)潮，無(wú)腰腹痛，乳汁同前。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)滑。經(jīng)治療后，患者諸癥較前好轉(zhuǎn)，病機(jī)變化，此時(shí)肝脾漸調(diào)，氣血漸復(fù)，擬以調(diào)理氣血沖任治之，予二至逍遙散養(yǎng)血柔肝健脾，疏調(diào)氣機(jī)，同時(shí)予化痰散結(jié)，祛濕止癢。方藥如下：炒柴胡10 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓20 g，薄荷6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，刺蒺藜15 g，皂刺20 g，紫草10 g，地丁10 g，生薏苡仁30 g，蘆根15 g，桃仁10 g，地膚子10 g，繡球防風(fēng)15 g，制香附15 g，炙甘草3 g。5劑，冷水煎，分早中晚3次飯后1小時(shí)溫服。

2018年11月21日四診：患者顏面皮疹明顯消褪。舌紅潤(rùn)偏淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弦滑。此時(shí)肝氣漸順，脾氣漸充，血海之虛漸盈，沖任胞脈漸復(fù)，肝氣升降有序，可加強(qiáng)清熱利濕、和血排膿、消腫解毒之功，方用自擬翹荷湯加減，方藥如下：連翹10 g，荷葉10 g，蘆根12 g，夏枯草10 g，紫草10 g，地丁10 g， 生薏苡仁30 g，綠豆15 g，赤小豆15 g，刺蒺藜15 g，皂刺20 g，薄荷10 g，藿香10 g，蕓香草10 g，炙甘草3 g。如上法繼服5劑。

方中連翹、荷葉、蘆根、薄荷甘寒滋潤(rùn)，清透郁熱、調(diào)達(dá)肝氣;紫草、地丁消腫解毒;薏苡仁、刺蒺藜、皂刺調(diào)和肝脾、除濕化痰、疏利脈絡(luò);綠豆、赤小豆清利郁熱;赤小豆還可和血排膿、消腫解毒;藿香、蕓香草化濕醒脾;夏枯草化痰消瘀、通絡(luò)散結(jié)。

2018年12月20日五診：顏面部皮疹基本消退，無(wú)新發(fā)皮疹，帶下正常，納眠可，二便調(diào)。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)弦滑?；颊哂?018年12月4日月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)量中等，顏色暗紅，無(wú)血塊，無(wú)腰腹痛等不適。此時(shí)仍存在肝脾沖任不足，需滋養(yǎng)肝脾沖任，調(diào)理氣血，兼化濕散結(jié)，病方可愈，復(fù)予二至逍遙散加味。如上法續(xù)進(jìn)，之后根據(jù)證情在此方基礎(chǔ)上加減，斷續(xù)調(diào)理，諸癥漸平。

2 小結(jié)

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人虛，則氣血虛弱，不任攻伐。病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治其病。若形證俱實(shí)，宜先攻其病也[3]?！毙鞚i主任在臨證中，遵姚氏治療婦科諸疾“以血為本，以氣為動(dòng)，首重肝脾沖任”之總綱領(lǐng)，注重三焦氣化，平衡陰陽(yáng)氣血，治療中顧及整體，常扶正為先，后對(duì)證施以各法。選用藥品清疏靈動(dòng)，以輕撥氣機(jī)治療肝脾沖任，達(dá)到調(diào)理氣血的目的[4]。

此例患者最大的特點(diǎn)在于哺乳期病情急劇加重，患者于孕六月時(shí)開始面發(fā)痤瘡，此因胎兒漸長(zhǎng)，所需漸增，母體之氣血精津所耗日多，在此期間加上患者自身疏于調(diào)理，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，即成肝氣郁滯，脾虛失運(yùn)，痰濕之邪蘊(yùn)于肌膚，致面發(fā)皮疹。女子產(chǎn)后，氣血俱傷，百節(jié)空虛，稍有失慎，即生病證。此例患者因產(chǎn)后氣血耗傷較甚，肝脾失調(diào)，以至產(chǎn)后癥狀加重。根據(jù)產(chǎn)后“多虛多瘀”的病機(jī)，此時(shí)婦女的生理病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛弱而易兼夾實(shí)邪、瘀滯，為氣血虧虛而多瘀之體。用藥之時(shí)不宜驟補(bǔ)，以免助邪;不宜猛攻，以免傷正;行氣不過耗散，消導(dǎo)必兼扶脾;寒不宜過用溫燥，以免動(dòng)火，熱不宜過用寒涼，以防澀滯。徐連主任診得本案肝脾不足，運(yùn)化失調(diào)。根據(jù)姚氏治療婦人疾病“不驟補(bǔ)，不猛攻”的原則，先以香砂六君湯培土醒脾，益養(yǎng)脾胃，待脾土漸強(qiáng)，病有轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)，予二至逍遙養(yǎng)血助沖，濡潤(rùn)胞宮，疏達(dá)氣機(jī)，再予自擬翹荷湯和血排膿，泄熱消腫，最后復(fù)予二至逍遙散滋養(yǎng)肝脾沖任，調(diào)暢氣機(jī)。其間徐漣主任所用藥物皆清淡輕揚(yáng)，處處兼顧女子“血常不足，氣常有余”的特點(diǎn)，避免雍滯氣機(jī)，治療井然有序，使病得愈。

聚合性痤瘡在臨床上屬于難治性皮膚病，療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。該患者口服徐漣主任的經(jīng)驗(yàn)方中藥治療，縮短了病程，疤痕遺留較少，同時(shí)不影響哺乳，隨訪5個(gè)月無(wú)新發(fā)皮疹。綜上，徐漣主任運(yùn)用養(yǎng)肝健脾法治療哺乳期聚合性痤瘡，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳勇，劉桂華.痤瘡中醫(yī)病因病機(jī)及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（23）：34-36，41.

[3]陳靜恒（Chan Ching Hang）. 癥瘕歷代文獻(xiàn)及方藥證治規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4]徐漣.姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016.

（收稿日期：2020-10-28 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：張紅梅（1995-），女，彝族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床外科。E-mail：1326769798@qq.com

指導(dǎo)老師：徐漣（1951-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail：2956077267@qq.com