李子茂

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院,甘肅 甘谷 741200）

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，以往多實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，該術(shù)式雖有一定療效，但因手術(shù)實(shí)施時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中失血量多、術(shù)后患者恢復(fù)緩慢等問(wèn)題存在，使其臨床應(yīng)用受到明顯限制[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡等諸多微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)使得外科手術(shù)的實(shí)施得到明顯突破，腹腔鏡手術(shù)因其具有的微創(chuàng)、術(shù)中切口小、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為急性闌尾炎治療首選術(shù)式[2]。本研究對(duì)天水市甘谷縣人民醫(yī)院2017年10 月至2019 年10 月收治的50 例急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，旨在觀察急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效。概況告如下。

1 資料與方法

1.1 基準(zhǔn)資料

將天水市甘谷縣人民醫(yī)院在2017 年10 月，2019 年10 月間收治的急性闌尾炎患者（n=100），按入院順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”均分成2 組，即50 例/組。所有入組患者和家屬均知情本研究，且簽定同意書(shū)。所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；（2）合并其他類(lèi)型急腹癥患者；（3）合并嚴(yán)重感染性疾病者。對(duì)照組：男/女=31/19例；年齡區(qū)間[20,57]（均齡：35.07±5.14）歲；觀察組：男/女=30/20 例；年齡區(qū)間[19,58]（均齡：35.20±5.28）歲；比對(duì)2 組資料未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），有臨床比對(duì)價(jià)值。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均實(shí)施全麻，其中觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：術(shù)中取仰臥位，于臍上約1cm 處作弧形切口，建立壓力為12mmHg 的氣腹，將該切口作為觀察孔；后在右側(cè)腹部直肌外側(cè)緣與臍部水平線的交點(diǎn)作一約5mm 的穿刺孔為主操作孔，同時(shí)于臍部與恥骨相連處中點(diǎn)作約5mm 穿刺孔為副操作孔，對(duì)腹腔仔細(xì)探查，經(jīng)操作孔沿其結(jié)腸帶將闌尾根部找出，將闌尾提起后確保展開(kāi)系膜，后使用鈦夾夾閉并切除其闌尾動(dòng)脈，對(duì)闌尾根部殘端電灼后滅菌。若患者闌尾穿孔則需要將壞死組織清除干凈，后實(shí)施8 字縫合。對(duì)照組患者則實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：患者術(shù)中取仰臥位，作右下腹直肌外緣切口或麥?zhǔn)锨锌冢瑢⒂蚁赂骨粌?nèi)積液吸除后，對(duì)闌尾及系膜實(shí)施常規(guī)處理，切除后對(duì)闌尾殘端使用“8”法實(shí)施荷包包埋，術(shù)后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗后關(guān)腹。所有患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2 組患者手術(shù)情況（術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間）和術(shù)后恢復(fù)（腸道功能、下床活動(dòng)、住院周期）時(shí)間；（2）炎癥反應(yīng)：術(shù)后第1 天（T1）、第3 天（T2）、第5 天（T3）清晨為患者空腹采集靜脈血4mL，使用固相免疫色譜法對(duì)其PCT 水平檢測(cè)，使用免疫比濁法檢測(cè)其CRP 水平；（3）術(shù)后第3 天，對(duì)患者的臨床癥狀、相關(guān)體征進(jìn)行診斷以評(píng)估治療效果；顯效：術(shù)后各癥狀、體征基本消失；有效：各臨床癥狀及體征明顯緩解；無(wú)效：各臨床癥狀及體征無(wú)緩解或加重。總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

借助Excel 2010 和SPSS24.0 分析，時(shí)間、量行t檢驗(yàn)，以“”表示；療效用“χ2”檢驗(yàn)，并用“n”、“%”表示；檢驗(yàn)差異以P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2 組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較一致（P＞0.05）；對(duì)照組腸道功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（，n=50）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（，n=50）

2.2 炎癥反應(yīng)

對(duì)照組T1、T2、T3 時(shí)段PCT、CRP 水平均高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)因子水平變化情況比較（）

表2 兩組患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)因子水平變化情況比較（）

2.3 療效

觀察組有效49 例（98.00%）與對(duì)照組的47 例（94.00%）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較n（%）

3 討論

闌尾感染、闌尾梗阻、內(nèi)臟神經(jīng)反射誘發(fā)的闌尾痙攣等均是導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的主要原因，一直以來(lái)治療急性闌尾炎手術(shù)多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，該術(shù)式臨床療效備受認(rèn)可，然而手術(shù)的實(shí)施將對(duì)患者造成不可避免的傷害，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)感染等諸多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，在一定程度上將對(duì)患者術(shù)后機(jī)體各功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響[3-4]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施整體效果更理想，患者在術(shù)后各身體機(jī)能恢復(fù)快速，住院時(shí)間明顯縮短，該術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行研究，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式治療，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異，但觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎創(chuàng)傷性小，對(duì)患者機(jī)能損傷少，患者術(shù)后各功能恢復(fù)快。這可能與腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施并不會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成較大干有關(guān)[6]。而觀察組患者手術(shù)失血量少，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)術(shù)中使用腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，組織結(jié)構(gòu)在腹腔鏡下被放大，術(shù)中視野清晰，更利于手術(shù)醫(yī)師對(duì)組織的及時(shí)分離及止血，從而減少出血量；此外在腹腔鏡實(shí)施過(guò)程中使用超聲刀對(duì)闌尾進(jìn)行處理也將利于術(shù)中失血量的減少[7]。而在手術(shù)療效方面本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較無(wú)差異，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效相當(dāng)。

血清PCT 是一種可對(duì)全身炎癥反應(yīng)活躍程度直觀反映的蛋白，一旦機(jī)體發(fā)生真菌、外源性細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染后，血清PCT 水平將顯著升高；而CRP 則是一種由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，一旦組織受損或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，血清CRP 水平將有明顯升高，血清PCT、CRP 均是臨床常用于炎性疾病診斷的血清標(biāo)志物，二者不僅僅參與了炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還將對(duì)諸如IL-2、IL-10 等其他炎性介質(zhì)產(chǎn)生影響[8]。本研究結(jié)果指出，觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的血清PCT、CRP 水平均低于對(duì)照組，該結(jié)果與徐濤[9]等研究結(jié)果相似，充分說(shuō)明了開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎將造成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，且炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，提示臨床在對(duì)急性闌尾炎患者選擇手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)以腹腔鏡手術(shù)作為首選，該手段能夠幫助患者炎癥程度減輕，有效縮短炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，提高治療安全性。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施炎癥反應(yīng)更輕微的原因可能與手術(shù)使用更先進(jìn)的入路方式，術(shù)中切口短，術(shù)中組織暴露范圍小、時(shí)間短，從而保證整個(gè)手術(shù)期間創(chuàng)傷程度更小等因素有關(guān)[10]。

綜上所述，急性闌尾炎患者接受腹腔鏡手術(shù)治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施更具無(wú)創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善顯著，可作為急性闌尾炎首選治療手段。