孫明勝，包月貴

（甘肅岷縣清水中心衛(wèi)生院,甘肅 岷縣 748400）

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥，最初多在基層醫(yī)院診治，危重癥則轉到三級醫(yī)院治療[1]。研究顯示，早在1999 年，闌尾炎切除術在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開展率已達到65.3%，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展的最常見的外科手術服務項目，目前，闌尾炎切除術也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展的手術[2,3]。為此，基層醫(yī)療機構已經(jīng)開展了許多與闌尾炎相關的科學研究，旨在為了促進和提高基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關的診療水平提供證據(jù)。本研究通過回顧性分析我國基層醫(yī)療機構開展的闌尾炎相關的研究，以了解基層醫(yī)療機構闌尾炎相關研究的發(fā)展現(xiàn)狀，可以為今后基層醫(yī)療機構進一步開展此類研究，并提高研究質量提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源與檢索策略

以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，通過主題檢索入口檢索基層醫(yī)療、基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院和闌尾炎等檢索詞，篩選并納入基層醫(yī)療機構開展的與闌尾炎相關的研究，語種限定為中文。

1.2 可視化方法

VOSviewer 是一款功能強大的可視化軟件，相比于其他的同類軟件，VOSviewer 可視化效果好，制圖精美，能夠幫助研究者找到最關鍵的信息，了解特定領域科學發(fā)展的客觀情況，具有其他可視化軟件不可比擬的優(yōu)點[4,5]。VOSviewer 軟件以文獻的共引和共被引關系為基本原理，以節(jié)點之間的距離、大小和密度的不同來構建和展示文獻計量圖譜[6]。圖譜中節(jié)點表示對應的作者或關鍵詞，節(jié)點大小表示作者發(fā)表文獻數(shù)量或關鍵詞共現(xiàn)次數(shù)[7]。作者之間的連線粗細代表二者之間的合作強度，合作密切的作者節(jié)點將以同一顏色呈現(xiàn)；關鍵詞連線粗細代表二者之間共現(xiàn)次數(shù)多少，聚類后同一研究領域的關鍵詞將以同一顏色表示[8]。本研究中VOSviewer軟件參數(shù)設置如下:計數(shù)方法為fractional counting，忽略作者數(shù)量大于25 名的研究。

1.3 統(tǒng)計分析

本研究運用VOSviewer 1.6.13 軟件對納入文獻的作者合作關系和研究主題繪制知識圖譜；運用Excel 2016 繪制發(fā)表時間、機構和期刊、高頻關鍵詞表格。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過檢索得到282 篇文獻，對所有檢得文獻進行初步篩選，剔除科普宣傳、人物介紹、會議通知等不相關文獻，共納入260 篇文獻。

2.2 發(fā)表時間

由圖1 可知，基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究最早出現(xiàn)于1984 年，2008 年之前發(fā)文量波動增長，且均少于15 篇；2008-2015 年發(fā)文量大幅度增長，并于2013 年-文獻量的高峰，峰值為29 篇；2015 年以后每年發(fā)文量逐步減少，2019 年的發(fā)文量已少于10 篇。總體而言，基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的數(shù)量呈現(xiàn)出先增后減的趨勢。

圖1 研究發(fā)表時間分布

2.3 發(fā)表期刊及機構

260 篇基層醫(yī)療機構闌尾炎研究刊載在114 種期刊上，載文量前5 位的期刊依次為《中國社區(qū)醫(yī)師》（16 篇）、《世界最新醫(yī)學信息文摘》（14 篇）、《中國醫(yī)藥指南》（10 篇）、《大家健康（學術版）》（10篇）、《基層醫(yī)藥論壇》（9 篇）。發(fā)文量前10 位的機構中，湟源縣人民醫(yī)院、融水縣人民醫(yī)院和北流市人民醫(yī)院發(fā)文量為3 篇，其余7 個機構發(fā)文量均為2篇。見表1。

表1 發(fā)文前10 位的期刊及機構

2.4 作者分布與合作關系

有426 位作者參與基層醫(yī)療機構闌尾炎相關研究，發(fā)文量2 篇及以上的作者有19 位，但僅有9位作者之間具有合作關系。分別為：于景堯、李斌、李智博、楊姝、梁海超、趙永慶、郭吉慶、金哲俊、陳德興；以上9 位作者均來自吉林省通化市人民醫(yī)院普通微創(chuàng)外科。如圖2 所示。

圖2 作者合作網(wǎng)絡圖

2.5 主要關鍵詞分布與聚類分析

納入的260 篇基層醫(yī)療機構闌尾炎研究中，共出現(xiàn)507 個關鍵詞，表2 列出了前20 位的高頻關鍵詞。前10 位的關鍵詞分別為闌尾炎（110 次）、基層醫(yī)院（101 次）、急性闌尾炎（56 次）、闌尾切除術（38 次）、腹腔鏡（36 次）、腸疾?。?7 次）、手術治療（21 次）、急腹癥（21 次）、誤診（18 次）、腹腔鏡檢查（12 次）。

表2 前20 位的關鍵詞

圖3 為基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究主要關鍵詞聚類分析圖，出現(xiàn)頻次不少于5 次的26個關鍵詞形成6 個聚類，表明該領域相關研究共有6 個主題。主題1 為最大的聚類，包括老年、患者、右下腹痛、急腹癥、腸疾病等8 個關鍵詞；主題2 包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、急性闌尾炎、手術治療、治療、診斷5 個關鍵詞；主題3 包括小切口、慢性闌尾炎、腹腔鏡手術、闌尾切除術、闌尾系膜5 個關鍵詞；主題4 包括基層醫(yī)院、小切口闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術3 個關鍵詞；主題5 包括并發(fā)癥、療效、腹腔鏡3 個關鍵詞；主題6 包括腹腔鏡檢查和闌尾切除2 個關鍵詞。

圖3 研究主要關鍵詞聚類圖

2.6 新興主題分析

圖4 為對主要關鍵詞生成的可視化時間網(wǎng)絡圖，圖中節(jié)點表示關鍵詞出現(xiàn)的年份，新出現(xiàn)的關鍵詞可以反映出新的研究主題[8]?；鶎俞t(yī)療機構開展闌尾炎相關研究近年來出現(xiàn)次數(shù)較多的關鍵詞為基層醫(yī)院、腹腔鏡、急性闌尾炎、手術、小切口闌尾切除術以及腹腔鏡闌尾切除術等。

圖4 研究主要關鍵詞時間分布網(wǎng)絡圖

3 討論

本研究以CNKI 數(shù)據(jù)庫為載體，基于數(shù)據(jù)挖掘方法并結合信息可視化手段，利用詞頻、共詞聚類分析，運用VOSviewer 1.6.13 可視化軟件對基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的文獻以視圖網(wǎng)絡的形式進行量化分析與展示，包括作者合作網(wǎng)絡的可視化圖譜、主要關鍵詞聚類的共現(xiàn)圖譜和時間分布網(wǎng)絡圖譜，簡明且直觀地展示了該領域熱點研究主題與主要作者間的合作關系。

納入的基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究最早出現(xiàn)在1984 年，在剛起步的一段時間內，研究發(fā)展較為緩慢；2008 年開始發(fā)文量迅速增長，并于2013年達到頂峰，說明這一時期基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究蓬勃發(fā)展，這與國家政策支持以及相關學者對該領域關注度增加有關；2015 年之后，發(fā)文量呈遞減趨勢，可能與該領域研究已達到一定高度而缺乏新的研究模塊以及相關研究人員的減少有關，說明該領域相關研究人員應積極探索新的研究方法和方向。

260 篇研究發(fā)表在114 種期刊上，平均每種期刊應發(fā)表2.28 篇論文，但事實上只發(fā)表1 篇論文的期刊有75 種，占65.79%，這說明發(fā)表基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的期刊存在不平衡性，載文量之間存在較大的差異，缺乏長期刊載基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的期刊。通過對機構的統(tǒng)計分析，可以了解到各機構對該研究領域的貢獻度，統(tǒng)計結果表明：高貢獻度機構主要以醫(yī)院為主，縣級醫(yī)院是該領域文章創(chuàng)作的主力軍；僅發(fā)表1 篇論文的機構有27 個，占67.5%，也說明缺乏對該領域有杰出貢獻的機構。

有462 位作者參與基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究，發(fā)文量為1 篇的作者有443 位，占95.89%，說明相對高產的作者產出量少，一定程度上反映出缺乏在該領域有突出貢獻的學者。在作者合作方面，462 位作者中，僅有9 位具有合作關系，且僅形成1個研究團隊，雖然團隊內部成員合作緊密，但僅為本地區(qū)本機構學者之間的合作，這不利于基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的發(fā)展。因此研究人員應加強合作交流的力度，加強不同地區(qū)、不同機構的合作。

高頻次關鍵詞是指出現(xiàn)次數(shù)較多的關鍵詞，一定時期內高頻出現(xiàn)的某個關鍵詞可能是當時某領域的研究熱點或研究重點[6]，對高頻關鍵詞進行聚類分析所得圖譜可揭示某個研究領域的主題結構和熱點問題，更有利于綜合分析某個領域的研究熱點[9]。對主要關鍵詞進行聚類分析后，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究主要涉及6 個主題，主題1 關注的是老年闌尾炎、右下腹痛等急腹癥患者的手術問題；主題2 主要關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急性闌尾炎患者的診斷、治療尤其是手術治療方面；主題3 關注的是對慢性闌尾炎患者的闌尾切除術、腹腔鏡手術的切口研究，以及闌尾系膜的處理方法；主題4 主要關注基層醫(yī)院闌尾炎患者的手術方式研究，如小切口闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術；主題5 主要關注在腹腔鏡下完成闌尾切除手術后，其療效和并發(fā)癥的研究；主題6 主要關注對于急性闌尾炎患者的腹腔鏡檢查以及闌尾切除術的研究。2014 年至今，沒有檢測到基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的新興主題，這也是造成近年來該領域發(fā)文量逐年遞減的一大原因。因此，研究人員亟需開拓新的研究主題，創(chuàng)新研究方法，以推動該領域研究的創(chuàng)新發(fā)展。

本文借助信息可視化方法，對基層醫(yī)療機構開展闌尾炎相關研究的作者和關鍵詞進行了分析，向有關學者清晰的展現(xiàn)了該領域的前沿與熱點，以及作者合作的現(xiàn)狀。但本研究也存在一定局限性：本研究只檢索了一個中文數(shù)據(jù)庫，雖CNKI 數(shù)據(jù)庫一定程度上能夠代表該領域的研究，但分析結果可能會和實際情況存在微小的偏差；其次，個別作者可能存在重名或同一作者來自不同機構的可能性，雖然作者在此過程中經(jīng)過仔細校對，但難免出現(xiàn)個別錯誤。