肖 行

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510108）

1 概述

從病發(fā)現(xiàn)場患者或目擊者打120 報警，到救護車到達現(xiàn)場，一般情況下患者須要等待時間為20～30min，交通不理想的情況下等待時間更長，一些患者在等待救護車的過程中失去了生命。如果病發(fā)現(xiàn)場附近有專業(yè)的急救員，而這些急救員又能準確接到信息并趕赴現(xiàn)場為患者進行搶救護理，那么患者搶救的成功率將大大提升。目前多地已經(jīng)開展了社會急救能力建設，鼓勵具備醫(yī)療急救專業(yè)技能的個人在院前醫(yī)療急救人員到達前，對危、急、重癥患者實施緊急現(xiàn)場救護[1，2]。對社會上所有經(jīng)過專業(yè)培訓并獲得急救資格的人進行統(tǒng)一有效的管理，建立“急救員”信息檔案，在需要的時候，將求助信息發(fā)送給相關的急救員，調度急救員對病人進行救助，將大大提高急救成功率。

醫(yī)生、護士以及任何經(jīng)過培訓并獲取急救資格證的志愿者都可以成為急救員，當越來越多的人成為急救員，急救員的數(shù)量達到一定規(guī)模的時候，就能形成一張全面覆蓋的急救保障網(wǎng)絡。如何對急救員進行造冊管理，在需要的時候，通過120 急救中心將求助信息發(fā)送給相關的急救員，調度急救員對病人進行救助，使急救員能夠的能量能夠最大程度的發(fā)揮，有效的保障市民的生命安全，成為各地急救醫(yī)療指揮中心關注的問題。

2 系統(tǒng)介紹

第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)，將經(jīng)過專業(yè)培訓并取得資格證書的急救員的信息進行統(tǒng)一管理，動態(tài)更新，用信息手段聯(lián)通第一目擊者、急救員和急救中心和醫(yī)院，讓急救保障網(wǎng)絡更高效的運行。系統(tǒng)包括應急調度（與120 調度系統(tǒng)對接）、急救員注冊（資質審核）、急救員狀態(tài)分布（就近原則，含地圖定位）、施救信息發(fā)布、急救現(xiàn)場第一目擊者救助登記患者病情、現(xiàn)場圖片上傳、遠程指導及監(jiān)控等功能。系統(tǒng)網(wǎng)絡拓撲圖如圖1 所示。

圖1 第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡拓撲圖

在病發(fā)現(xiàn)場第一目擊者撥打120 后，120 中心將患者信息發(fā)送到院前急救系統(tǒng)的同時將急救信息推送到附近合適的急救員專用APP 上，患者附件的急救員收到急救信息并確認后，在救護車到達之前去到現(xiàn)場對病人進行救助。系統(tǒng)業(yè)務流程如圖2 所示。

圖2 第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)業(yè)務流程圖

3 系統(tǒng)功能

系統(tǒng)除了及時調度現(xiàn)場附近的急救員，在急救員檔案管理、資質審核、急救電子病歷、電子交接管理、現(xiàn)場視頻資料保存等方面也做了比較完善的考慮。

3.1 用戶注冊

用戶通過手機號碼注冊專屬ID，填寫姓名、性別、出生年月、身份證號、常住地址、電話號碼等信息。注冊后，系統(tǒng)可以獲取用戶的定位授權，同時需要簽署自愿救助免責聲明。

3.2 急救員檔案管理

急救員可維護自己的基本信息（姓名、性別、年齡、電話號碼），上傳急救相關證書，并且點擊急救員資質，可申請急救員資格。根據(jù)十二屆全國人大五次會議表決通過的《民法總則》第一百八十四條：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。在申請急救員資格時，所有急救員首先會簽署全面免責條款。

3.3 資質審核

管理員一般由120 工作人員信息對接過來擔任。管理員登錄后，可查看提交的急救員申請及相關證書，例如美國紅十字會American Red Cross 或者美國心臟協(xié)會AHA 下屬的培訓機構獲取的CPR證書等急救資格證，審核是否通過急救員資質。

3.4 一鍵呼救

患者自己或附近的人在第一目擊者APP 上點擊一鍵呼救按鈕，系統(tǒng)通過GPS 定位，記錄呼救時間、呼救地點、呼救電話、呼救人等信息（求救者是本人時，將發(fā)送APP 上登記的患者信息；非本人時，將只發(fā)送呼救情況）。可以通過關鍵詞搜索附近的急救員，例如輸入“婦產(chǎn)”可以搜索出附近的婦產(chǎn)科醫(yī)生，一鍵發(fā)送呼救信息后，系統(tǒng)將召集附近的急救員過來實施急救措施。

3.5 調度呼救

若患者自己或附近人沒有通過第一目擊者APP 發(fā)送一鍵呼救，120 急救中心接收到呼救電話后，在救護車還沒到達現(xiàn)場之前，調度員通過地圖定位功能，查看附近的急救員分布狀態(tài)，按照就近原則，一鍵通知急救員，可以有效、及時的調度最近的急救員去到現(xiàn)場對病人進行救助。

3.6 調度信息

通過與120 指揮調度系統(tǒng)的接口，系統(tǒng)可實時獲取120 調度信息，包括急救流水號、患者姓名、性別、年齡、發(fā)病現(xiàn)場/接送現(xiàn)場、應急調度原因、來電時間、聯(lián)系人電話等。

3.7 急救病歷

附近急救員收到信息后，點擊確認接收任務按鈕后，趕往救援現(xiàn)場，并開始進行患者現(xiàn)場急救及病歷填寫、患者現(xiàn)場圖片上傳。應急現(xiàn)場急救病歷分為主要信息、基本信息、調度信息、治療信息、急救信息、體格檢查、受傷部位、知情書8 個部分。

3.8 電子交接管理

分時段負責是醫(yī)療上應有的界定。系統(tǒng)建立院前急救共享平臺，在120 急救車到達現(xiàn)場時，急救員將患者急救信息推送至救護車對應人員，將急救信息完整展現(xiàn)，讓救護車對應人員更全面的了解患者信息，減少交接不清、病情交接盲目等情況。

3.9 地圖定位

通過地圖定位功能，調度員可查看急救員分布狀態(tài)，按照就近原則，協(xié)調附近的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生、護士、急救員等，迅速過去救助患者?，F(xiàn)場急救員也可實時查看120 急救車的當前位置，還有多遠到達現(xiàn)場接患者、車輛定位信息與軌跡、維持現(xiàn)場秩序等，為患者急救提前做準備。

3.10 遠程指導與音視頻數(shù)據(jù)采集

現(xiàn)場急救第一目擊者可以發(fā)起遠程視頻，由120 中心的專家對現(xiàn)場急救員工作指導和監(jiān)控。急救中心專家發(fā)起或接收到視頻請求，對現(xiàn)場急救第一目擊者指導和監(jiān)控。在進行急救時，可以請附近的路人，幫忙錄視頻，作為減少醫(yī)療糾紛的依據(jù)和方便急救醫(yī)療質控。

4 討論

第一目擊者急救管理信息管理系統(tǒng)可以對社會上的急救資源進行有效利用，讓患者在120 救護車到達之前調度附近的急救員對患者進行救治，提高患者急救成功率。為了滿足急救電子病歷完整性的需求[3]，第一目擊者系統(tǒng)提供了急救員錄入操作信息的界面，這部分操作對很多急救員來說還比較陌生，需要在急救員培訓中予以加強。信息技術只是一個工具，足夠數(shù)量的專業(yè)急救員是第一目擊者急救管理信息管理系統(tǒng)發(fā)揮作用的基礎，我國目前急救員的占比和發(fā)達國家相比相差巨大[4]，一項針對在校大學生的調查顯示，受過急救專業(yè)培訓的大學生占比僅2%[5]。如何培養(yǎng)市民的急救意識，提高全社會急救員的數(shù)量，需要政府在政策上給予引導[6],有研究提出可以從警察、消防員等特殊人群開始，要求其參加急救培訓并取得相應資質[7]，從而提高全社會的急救能力。