李旭清，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，黃開勁，陳郁強(qiáng)

（高州市人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，廣東 茂名 525000）

急性腸梗阻為臨床中常見急腹癥，為多種原因引起腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過障礙，以腹痛、嘔吐、肛門停止排氣為主要臨床體征[1]。急性腸梗阻患者隨著病情進(jìn)展，可引起水電解質(zhì)、酸堿失衡，嚴(yán)重者可引起膿毒血癥、脫水性休克、腎衰等，可危及患者生命[2-3]。禁食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，為臨床中保守治療急性腸梗阻主要方法，但部分急性腸梗阻患者經(jīng)保守治療后腸道蠕動功能尚不能恢復(fù)，為延緩患者病情發(fā)生、發(fā)展，需實(shí)施手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較大手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后康復(fù)。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用，腹腔鏡下實(shí)施急性腸梗阻手術(shù)治療，理論上能降低手術(shù)所帶來創(chuàng)傷，改善患者術(shù)后預(yù)后?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性腸梗阻的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月本院收治的急性腸梗阻40例患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各20例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有腹痛、嘔吐、停止排氣和排便體征，結(jié)合腹部DR或CT檢查，確診為急性腸梗阻；患者腸梗阻為完全性，或經(jīng)保守治療無效等，均有手術(shù)指征；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以控制血壓、血糖患者；心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合實(shí)施手術(shù)和術(shù)后康復(fù)治療患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 A組在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉，臍緣做長約1 cm切口，充入二氧化碳建立人工氣腹，維持氣腹壓力在12～15 mmHg，置入1 cm Trocar管，放入腹腔鏡探頭評估腹腔整體情況，在腸梗阻周圍腹部作2個長約5 mm切口，置入5 mm Trocar管作為操作孔，置入腹腔鏡手術(shù)器械，在探頭引導(dǎo)下分離粘連腸管，根據(jù)腸梗阻范圍確定腸管切除范圍，切除腸管后斷端吻合。B組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下，在腸梗阻部位腹壁做長3～6 cm切口，逐層切開皮膚、腹膜，進(jìn)入腹腔，尋找腸梗阻部位，擬定腸管切除范圍，鈍性分離、斷離周圍大網(wǎng)膜、血管，切除后吻合腸管。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。②再發(fā)腸梗阻及腹腔粘連發(fā)生情況，術(shù)后對患者隨訪6個月，根據(jù)患者自主就診和電話詢問判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組圍手術(shù)期出血量少于B組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組再發(fā)腸梗阻及腹腔粘連比較 術(shù)后6個月內(nèi)，A組患者再發(fā)腸梗阻、腹腔粘連發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組再發(fā)腸梗阻及腹腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性腸梗阻為臨床中常見急腹癥之一，為多種原因引起腸蠕動停止、腸道內(nèi)容物通過障礙，可引起患者腹痛、嘔吐、肛門停止排氣和排便等相關(guān)臨床體征[5]。急性腸梗阻患者病情變化較復(fù)雜，腸道內(nèi)容物滯留在腸道內(nèi)可繼發(fā)性引起感染，并能影響患者水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重者引起膿毒血癥、多器官功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[6]。臨床中針對完全性腸梗阻、保守治療不能恢復(fù)腸梗阻患者需采取外科手術(shù)干預(yù)，以恢復(fù)腸道通暢，預(yù)防相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者正常組織、神經(jīng)、血管造成創(chuàng)傷較大，在急性腸梗阻患者中實(shí)施存在一定局限性，可影響患者術(shù)后康復(fù)、增加術(shù)后腹腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。隨著腹腔鏡在臨床中廣泛開展，腹腔鏡下腸梗阻手術(shù)逐步開展，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，但臨床研究指出，腹腔鏡下實(shí)施腸梗阻手術(shù)雖能降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，但其實(shí)施難度較大，在基層難以開展，且手術(shù)療效和術(shù)者手術(shù)技術(shù)有重要相關(guān)性[9-10]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和設(shè)備在臨床中快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在基層廣泛開展，且術(shù)者手術(shù)技術(shù)不斷提高，在腸梗阻患者中的應(yīng)用療效越來越顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組圍手術(shù)期出血量少于B組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），表明急性腸梗阻患者中采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)，并不延長手術(shù)時(shí)間，但能減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)在探頭引導(dǎo)下在腹腔外用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，避免直接開腹損傷正常神經(jīng)、血管，進(jìn)而可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)能顯著降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，對術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間有明顯促進(jìn)作用[11]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)能降低患者術(shù)后再發(fā)腸梗阻及腹腔粘連發(fā)生率（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)在探頭引導(dǎo)下用腹腔鏡器械在腹腔內(nèi)完成手術(shù)，與開腹手術(shù)比較可避免直接在腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，可減少手術(shù)后臟器黏膜粘連等發(fā)生，進(jìn)而降低再發(fā)腸梗阻和腹腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者在急性腸梗阻患者中同樣采取腹腔鏡實(shí)施手術(shù)，對患者術(shù)后腸粘連、腹腔粘連、再次腸梗阻發(fā)生有重要預(yù)防價(jià)值[12]。

綜上所述，急性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較可降低創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療效果更顯著。