張繹平

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 遼陽 111000）

維持性血液透析是一種利用血液透析挽救患者生命的治療方式，也是延長尿毒癥患者的生命過渡方法[1]。維持性血液透析患者包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓導(dǎo)致的尿毒癥，也是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要方法[2-3]。隨著病情的發(fā)展及透析時間的延長，分子物質(zhì)在體內(nèi)積留會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛及中樞神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]?；诖?，本研究選取2018年4月至2019年4月本院收治的維持性血液透析患者82例，旨在探討在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析在維持性血液透析患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的維持性血液透析患者82例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男28例，女13例；年齡25～75歲，平均（57.42±10.37）歲；透析治療時間1個月～7年，平均（3.43±1.62）年。觀察組男27例，女14例；年齡25～75歲，平均（57.42±10.37）歲；透析治療時間1個月～7年，平均（3.43±1.62）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受維持性血液透析治療＞1年；所有患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差，無法積極配合治療患者；合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病患者。

1.2 方法 對照組接受血液透析治療，具體如下：采用德國費森尤斯4008B血液透析機及德國費森尤斯FX10空心纖維血液透析器。透析液量設(shè)置為500 mL/min，血液流量設(shè)置為250 mL/min，采用肝素鈉抗凝。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合在線血液透析濾過，具體如下：采用德國費森5008S型血濾機及德國費森FX800血濾器中空纖維血濾器，在線血液透析濾過采用后稀釋的方式，超濾量每次＞20 L。透析液量每分鐘500 mL，血液流量每分鐘250 mL，采用肝素鈉抗凝。兩組均采用碳酸氫鹽透析液。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用邁瑞B(yǎng)C-6800全自動血液細(xì)胞分析儀測兩組貧血指標(biāo)，包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）水平。②采用雅培I 2000全自動免疫分析儀檢測兩組血肌酐（SCr）、尿素（Urea）水平；采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、β2-微球蛋白（β2-MG），計算尿素清除指數(shù)（Kt/V）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后貧血指標(biāo)比較 治療前，兩組Hb、Hct、SF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組Hb及Hct水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后貧血指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of anemia indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后貧血指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of anemia indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：Hb，血紅蛋白；Hct，紅細(xì)胞壓積；SF，血清鐵蛋白

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2.2 兩組治療前后各臨床指標(biāo)水平比較 治療前，兩組SCr、Urea、β2-MG、CRP、Kt/V水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組β2-MG、CRP水平均低于對照組，Kt/V水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后各臨床指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups before and after treatment(±s)

注：SCr，血肌酐；Urea，尿素；β2-MG，β2-微球蛋白；CRP，C反應(yīng)蛋白；Kt/V，尿素清除指數(shù)

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3 討論

血液透析作為治療腎功能衰竭的常見方法之一，目的是替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)和酸堿平衡等[6]。常規(guī)的血液透析治療僅能清除患者血液中尿素氮、血肌酐等小分子毒素，而無法有效清除β2-微球蛋白、腫瘤壞死因子等中、大分子[7]。

血液透析濾過是一種利用對流及透析的方式清除溶質(zhì)，從而增強血液透析患者血液溶質(zhì)清除的方法[8]。β2-微球蛋白能反映血液中大分子毒素水平；C反應(yīng)蛋白是反映機體內(nèi)炎癥水平的重要指標(biāo)；血清白蛋白可反映人體的營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組Hb及Hct水平均高于對照組，且β2-MG、CRP水平均低于對照組，Kt/V水平高于對照組（P＜0.05），提示在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析比單純使用血液透析治療清除患者溶質(zhì)、降低機體炎癥因子水平效果更佳。分析原因為，在線血液透析濾過可增強清除溶質(zhì)的功能，通過高通透的濾器增加對大分子溶質(zhì)及炎性因子及介質(zhì)的清除[9]。此外，在線血液透析濾過還能降低患者自身的炎癥因子水平，不僅可清除流質(zhì)炎性因子及介質(zhì)，還能改善管路及患者的營養(yǎng)情況，與鄧英輝等[10]研究結(jié)果一致。但本研究因時間、物力、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此，本研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析應(yīng)用于維持性血液透析患者中，能降低機體的炎癥反應(yīng)、改善營養(yǎng)狀態(tài)，且有利于糾正腎性貧血，值得臨床推廣應(yīng)用。