趙 文，金 松，劉 亮，許 亮

（1.蕪湖市第二人民醫(yī)院口腔科，蕪湖 241000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科，蚌埠 233000；3.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院口腔科，蕪湖 241000）

在醫(yī)院的口腔科各類疾病中，齲齒這種疾病非常的常見(jiàn)，尤其是磨牙鄰面齲，其有著非常特殊的解剖位置，因此，臨床中在治療磨牙鄰面齲這種疾病時(shí)，對(duì)于填充材料的選擇非常嚴(yán)格，在生物相容性與理化性能方面有著較高的要求［1］。就目前來(lái)說(shuō)，臨床中治療磨牙鄰面齲疾病常用光固化II型玻璃離子水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀粘固粉、光敏復(fù)合樹(shù)脂這三種材料。本文選取120例鄰面齲患者，將其等分為三組，然后分別使用以上三種材料進(jìn)行充填，以此分析光固化II型玻璃離子水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀粘固粉、光敏復(fù)合樹(shù)脂三種材料在治療完成后對(duì)牙周微生態(tài)的影響，旨在為臨床治療該類患者選取適合的填充材料，提供科學(xué)的治療建議?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料分層抽樣法將2018年1月～2019年12月本院收治的鄰面齲120例設(shè)為研究對(duì)象，依照數(shù)字隨機(jī)法分組為A、B、C三組每組40例。A組男25例、女15例，年齡24歲～55歲，平均年齡（41.02±5.45）歲，共49顆患牙；B組男26例、女14例，年齡23歲～55歲，平均年齡（40.86±6.09）歲，共50顆患牙；C組中男26例、女14例，年齡22歲～55歲，平均年齡（41.09±5.11）歲，共42顆患牙。三組患者的性別、年齡、病情等各項(xiàng)基本指標(biāo)相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）磨牙鄰面齲壞；（2）無(wú)根尖周炎癥；（3）無(wú)急慢性牙髓炎；（4）程度為中、深齲；（5）齲壞在牙齦下；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙合面齲壞；（2）合并糖尿病或者全身系統(tǒng)疾??；（3）牙周組織無(wú)破壞，松動(dòng)度小于Ⅰ度，經(jīng)X線片檢查牙槽骨吸收在2mm內(nèi)。

1.3 治療方法在所有患者接受齲洞填充的一周之前，醫(yī)護(hù)人員要先為其實(shí)施全口超聲潔治術(shù)［2］。

A組：為該組患者選用富士II玻璃離子水門(mén)汀材料進(jìn)行齲洞填充，材料來(lái)源于蘇州而至富士公司生產(chǎn)。 B組：為該組患者選用3M Z350光敏復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行齲洞填充，材料來(lái)源于美國(guó)3M Company。

C組：為該組患者選用 富士光固化II型玻璃離子水門(mén)汀材料進(jìn)行齲洞填充。

治療具體措施：如果患者齲深到達(dá)了其邊緣嵴的鄰面齲，那么就要依照II類洞標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療；如果患者的齲深沒(méi)有達(dá)到以上情況，那么僅僅需要依照隧道式洞相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療。

1.4 檢查項(xiàng)目（1）對(duì)于所有患者，都需要在接受治療第一個(gè)月與第六個(gè)月接受牙周指標(biāo)檢查［4］，本次研究中檢查菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、探診后出血（BOP）四個(gè)方面進(jìn)行：

①菌斑指數(shù)：菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)分為以下四個(gè)等級(jí)：0級(jí)：患者牙齦的邊緣區(qū)域沒(méi)有菌斑覆蓋；1級(jí)：患者的牙齦邊緣區(qū)域可以檢測(cè)出菌斑覆蓋，但是肉眼無(wú)法觀察到菌斑；2級(jí)：僅僅用肉眼就可以觀察到牙齦邊緣區(qū)域與鄰面中的菌斑；3劑：患者牙齦邊緣部位堆積著大量的軟垢。

②牙齦指數(shù)：本次研究中牙齦指數(shù)同樣分為四個(gè)等級(jí)：0級(jí)：患者牙齦顏色正常，在接受探診時(shí)難以出現(xiàn)出血癥狀；1級(jí)：患者牙齦邊緣的顏色出現(xiàn)了輕微的改變，牙齦局部出現(xiàn)了炎癥情況，在接受探診時(shí)，不容易出現(xiàn)出血癥狀。2級(jí)：患者牙齦發(fā)亮，牙齦邊緣充血、水腫，牙齦局部出現(xiàn)了中等程度的炎癥情況，在接受探診時(shí)，比較容易出現(xiàn)出血癥狀。3級(jí)：患者牙齦顏色顯著變紅，并且水腫嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)潰瘍，同時(shí)，牙齦炎癥情況嚴(yán)重，即使不接受探診，也常常會(huì)自行出血。

③探診深度：探診時(shí)需要選取帶有刻度的探針，探查兩個(gè)舌、頰兩個(gè)位點(diǎn)，近中頰、頰、遠(yuǎn)中頰以及近中舌、舌、遠(yuǎn)中舌六個(gè)部位，同時(shí)，探測(cè)時(shí)要保持探針與牙體長(zhǎng)軸平行，盡可能的靠近牙面。

④探診后出血：本次研究中探診后出血僅僅分為兩個(gè)等級(jí)：0級(jí)：患者在接受探診后沒(méi)有顯著的出血癥狀。1級(jí)：患者再接受探診后出血癥狀顯著。

（2）用 WhatmanI 號(hào)濾紙采集齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）樣本。用 ELISA法測(cè)GCF中Interleukin-6（IL-6）和Tumeo Necrosis factor-α（TNF-α）的含量［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P值<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后各時(shí)間點(diǎn)患者牙周指標(biāo)比較研究顯示A組與C組治療后1個(gè)月及6個(gè)月節(jié)點(diǎn)各臨床牙周指標(biāo)PLI、GI、PD、BOP不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），B組患者除BOP之外PLI、GI、PD指標(biāo)早治療后6個(gè)月均顯著優(yōu)于治療后1個(gè)月（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 各時(shí)間點(diǎn)三組患者的牙周指標(biāo)PLI、GI、PD、BOP變化

2.2 治療后各時(shí)間段患者IL-6、TNF-α指標(biāo)變化研究顯示治療后1個(gè)月三組患者的IL-6、TNF-α均不存在組間顯著差異（P>0.05），治療后6個(gè)月三組患者的IL-6、TNF-α均與治療后1個(gè)月無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后各時(shí)間段三組患者的IL-6、TNF-α指標(biāo)變化

3 討論

齲病有許多種類型，其中磨牙鄰面齲就是在臨床治療中非常容易看到的一種，一般來(lái)說(shuō)，磨牙鄰面齲隱匿程度較高，患者在接受體檢時(shí)檢查出來(lái)的幾率不高，在被發(fā)現(xiàn)確診時(shí)，這種疾病已經(jīng)發(fā)展到了一定的程度，那么牙體硬組織就會(huì)呈現(xiàn)出大規(guī)模的缺損現(xiàn)象，或者是牙髓病已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入到反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)中［6］。在臨床對(duì)于磨牙鄰面齲的治療之中，由于其發(fā)病位置的原因，使得該病的治療處理工作難度較高，并且患者與醫(yī)護(hù)人員也要面對(duì)是否要保留剩余健康牙齒的抉擇。在最近幾年，醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，牙齒的填補(bǔ)材料研發(fā)速度與填補(bǔ)技術(shù)速度正在提升，臨床在選擇填充材料方面有了越來(lái)越大的范圍。就目前來(lái)說(shuō)，如今臨床各種填充材料都有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如何來(lái)進(jìn)行選擇是臨床醫(yī)生所面臨著的難題。

在本次研究中，A組患者在接受6個(gè)月治療后的檢查之中，其菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度、探診后出血等各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)都沒(méi)有出現(xiàn)顯著的改善。玻璃離子水門(mén)汀這種填充材料抗菌效果好，可在患者的體內(nèi)長(zhǎng)期釋放氟離子，雖然說(shuō)釋放速度緩慢，但是其仍然可以抑制微生物生長(zhǎng)［7］。但是，國(guó)外學(xué)者曾經(jīng)做過(guò)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：這種材料釋放氟離子會(huì)使的材料本身的表明變得粗糙，這能夠吸引微生物來(lái)此聚集［8］。同時(shí)，這種材料的磨損程度也要高于其它兩種。玻璃離子水門(mén)汀雖然有著抗壓能力強(qiáng)、粘結(jié)度高、表面硬度高等優(yōu)點(diǎn)，但是其邊緣密閉性、材料溶解度在作為填充材料使不甚理想。除此之外，如果使用玻璃離子水門(mén)汀來(lái)作為治療磨牙鄰面齲患者的材料，有較大可能會(huì)讓患者出現(xiàn)邊緣微滲漏現(xiàn)象，提高患者牙周疾病的患病率。

B組患者在接受6個(gè)月治療后的檢查之中，其菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度、探診后出血這四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)有顯著的改善情況。在20世紀(jì)80年代，光敏復(fù)合材料出現(xiàn)后，在對(duì)磨牙鄰面齲患者的治療之中，其前后牙都可以接受光敏復(fù)合樹(shù)脂材料填充。這種材料有著生物組織毒性低、不容易粘在醫(yī)療器械上、可塑性優(yōu)異等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于治療齲病患者，又有著與牙體組織相容性好的優(yōu)勢(shì)［9］。在光照固化之前，相關(guān)人員有足夠的時(shí)間來(lái)對(duì)其進(jìn)行塑形、修整，這使得其與鄰面之間的沖突性不強(qiáng)。相較于玻璃離子水門(mén)汀，這種填充材料有著更好的機(jī)械物理屬性，其色澤美觀，機(jī)械強(qiáng)度高且定型較強(qiáng)，窩洞邊緣封閉性良好，能夠有效保護(hù)牙體，降低齲壞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而玻璃離子水門(mén)汀黏接性低，邊緣封閉性不高，容易導(dǎo)致磨損，遠(yuǎn)期效果不佳。

C組患者在接受6個(gè)月治療之后的檢查之中，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度這三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)都并無(wú)顯著改善，將本次研究結(jié)果與其它大量相關(guān)研究結(jié)合起來(lái)分析可以看出［10］：光固化II型玻璃離子水門(mén)汀在治療磨牙鄰面齲患者方面有著較好的療效，兼具傳統(tǒng)型玻璃離子水門(mén)汀和復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)粘固劑中的羧酸根離子與牙體中鈣離子結(jié)合通過(guò)化學(xué)反應(yīng)，與牙體形成雙倍的化學(xué)結(jié)合力，增強(qiáng)粘結(jié)的效果，但該粘結(jié)力對(duì)患者牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)無(wú)明顯差異，其還具備較好的生物相容性，對(duì)患者牙髓的刺激作用較輕，能夠與牙齒緊密結(jié)合形成一層非傳導(dǎo)的類似牙釉質(zhì)的人工保護(hù)層，提高對(duì)牙髓的保護(hù)功能；除此外，玻璃離子粘固劑在調(diào)合后釋放大量氟離子，氟離子對(duì)充填物周?chē)木咝再|(zhì)產(chǎn)生影響且增強(qiáng)了防齲及再礦化的作用，因玻璃離子粘固劑與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)均有一定的粘結(jié)力，在使用前無(wú)需酸蝕，能夠有效避免酸蝕劑對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激，進(jìn)而降低牙髓病、根尖周病的發(fā)生概率，確保修復(fù)體的成功率。光敏玻璃離子對(duì)牙體的粘結(jié)性強(qiáng)于傳統(tǒng)的玻璃離子，使用時(shí)，光敏玻璃離子粘固劑也較傳統(tǒng)玻璃離子時(shí)間充裕，充填和成形更為從容，為操作者提供便捷。在目前臨床對(duì)于磨牙鄰面齲患者的治療之中，玻璃離子水門(mén)汀、光固化復(fù)合樹(shù)脂、光固化型玻璃離子水門(mén)汀這三種填充材料是最常用的，現(xiàn)對(duì)三種材料進(jìn)行差異分析。

傳統(tǒng)的玻璃離子水門(mén)汀治療存在著耐磨性不好、機(jī)械強(qiáng)度不高等缺點(diǎn)，在臨床使用上，僅僅會(huì)被用來(lái)治療前牙鄰面、乳牙洞形等。但是在最近幾年，相關(guān)人員研究出了改良性玻璃離子水門(mén)汀治療方法，即使如此，其耐磨性與機(jī)械強(qiáng)度方面的缺點(diǎn)仍然沒(méi)有得到改善［11-12］。 光敏復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子水門(mén)汀有著較大的不同，該物質(zhì)耐磨性好、機(jī)械性能強(qiáng)，但是在使用光敏復(fù)合樹(shù)脂治療磨牙鄰面齲患者后，患者的牙體與復(fù)合樹(shù)脂粘貼的邊緣可能會(huì)出現(xiàn)邊緣微裂縫，有較大概率會(huì)引發(fā)修復(fù)物出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)病概率提升［13-14］。這使得其想要完全取代其它類型填充物的情況基本不可能實(shí)現(xiàn)。光固化II型玻璃離子水門(mén)汀各項(xiàng)性能優(yōu)異，與天然牙質(zhì)在許多特征方面相似度高，且具有化學(xué)黏結(jié)好、熱膨脹系數(shù)和長(zhǎng)期氟離子釋放低、美觀性能好等顯著優(yōu)勢(shì)，故在乳牙修復(fù)、近髓安撫等方面中應(yīng)用較為廣泛，但其亦有顯著的臨床缺陷，即微孔率高、機(jī)械強(qiáng)度低，無(wú)法承受較大的咬合力，因此臨床已逐漸采用復(fù)合樹(shù)脂來(lái)代替該材料修復(fù)牙體。

微生物附著在很大程度上受到填充物表面情況的影響，填充物越粗糙，其表面上附著微生物、形成菌落的可能性就越高。相關(guān)報(bào)道表明：引發(fā)鄰面齲這種疾病的最重要的幾種致病菌為放線菌、乳酸桿菌、變形鏈球菌，在對(duì)患者齲洞進(jìn)行填充后，其周?chē)鋽?shù)量、規(guī)模均有所下滑。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)為其選取填充材料，就目前來(lái)說(shuō)，光敏復(fù)合樹(shù)脂在幫助患者改善牙周組織問(wèn)題，維持牙周組織健康方面表現(xiàn)優(yōu)異，使用該材料進(jìn)行填充，能夠有效的減少菌落數(shù)量、規(guī)模。

綜上所述，在目前臨床治療磨牙鄰面齲疾病最常用的三種材料之中，光敏復(fù)合樹(shù)脂的綜合性能最好，是最值得推薦的填充材料。