易定鋒，楊德輝

（湖南師范大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，長(zhǎng)沙 410003）

慢性心力衰竭是心血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥與終末階段，隨著人口老齡化的增加和冠狀動(dòng)脈疾病治療的改善，其發(fā)生率不斷增加。心房顫動(dòng)發(fā)病率及死亡率高，也是心血管診療過(guò)程中一大挑戰(zhàn)。心衰患者預(yù)后差，并且經(jīng)常反復(fù)再入院，生活質(zhì)量差，對(duì)患者本人及社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。研究表明房顫是慢性心力衰竭再入院率的影響因素［1］。因此，如果在慢性心衰患者中，能夠早期預(yù)測(cè)房顫的發(fā)生，早期評(píng)估，將會(huì)改善患者預(yù)后，降低慢性心衰病人的死亡率。

紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是檢測(cè)外周血循環(huán)中紅細(xì)胞大小不一的一項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)值越大表明紅細(xì)胞大小的變異性越大?？梢杂脭?shù)學(xué)公式來(lái)量化：紅細(xì)胞體積的標(biāo)準(zhǔn)差除以平均紅細(xì)胞體積再乘以100%，以百分?jǐn)?shù)表示最終結(jié)果，正常值范圍一般為 11.5%～14.5%［2］。近年來(lái)，關(guān)于RDW與心衰及房顫的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后方面的研究越來(lái)越多［3］。本研究主要探討在慢性心衰患者中，RDW與非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系。本研究主要探討在慢性心衰患者中，RDW與非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月1日～2020年6月30日在我院住院的慢性心衰患者226例。根據(jù)其是否合并非瓣膜性房顫，分為房顫組86例和對(duì)照組140例。排除感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、輸血史、風(fēng)濕性心臟病及人工瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)、肺源性心臟病的患者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 分析方法記錄兩組患者的一般情況，如年齡、性別、吸煙史、腦梗死史、高血壓史、糖尿病史。入選患者均在24h內(nèi)采用邁瑞B(yǎng)C-6800全血細(xì)胞分自動(dòng)分析儀檢測(cè)血常規(guī)，記錄白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）、淋巴細(xì)胞（L）、紅細(xì)胞（RBC）、RDW、血紅蛋白（HB）、并計(jì)算得出中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）；采用邁瑞B(yǎng)S—2000生化檢測(cè)全自動(dòng)分析儀測(cè)定氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（Glu）、高敏肌鈣蛋白（hscTnT）。所有患者入院后均行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄兩組患者左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS 25.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析判斷慢性心衰患者合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，并以ROC工作曲線分析RDW對(duì)慢性心衰合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較房顫組與對(duì)照組LAD、高血壓史、TG、RDW比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 房顫組及對(duì)照組臨床資料的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析以房顫為因變量，以LAD、TG、高血壓史、RDW為自變量，結(jié)果顯示LAD（OR值1.117，95%CI 1.064～1.172，P<0.001）及RDW（OR值2.009，95%CI 1.438～2.806，P<0.001）是慢性心衰患者發(fā)生非瓣膜性心房顫動(dòng)房顫的預(yù)測(cè)因子，見(jiàn)表2。

表2 慢性心衰患者發(fā)生心房顫動(dòng)預(yù)測(cè)因子的logistic回歸分析

2.3 ROC工作曲線RDW的ROC的曲線下面積為0.757（P<0.001，95%CI 0.694～0.820），最佳診斷臨界為13.45%，診斷慢性心衰患者發(fā)生非瓣膜性房顫的敏感度和特異度分別為70.9%和71.4%。見(jiàn)圖1。

圖1 RDW預(yù)測(cè)慢性心衰患者發(fā)生非瓣膜病房顫的ROC曲線

3 討論

RDW作為炎性因子的一種，其水平變化可以反映心衰和房顫等心血管疾病患者的預(yù)后。近年來(lái)有研究表明住院期間RDW及住院期間RDW變化的差值，與心衰患者的預(yù)后及住院時(shí)間相關(guān)［4］。而在關(guān)于RDW與房顫的研究中，Liu［5］等人通過(guò)一項(xiàng)橫斷面研究，包括133名陣發(fā)性房顫患者和101名健康對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)RDW可作為房顫發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Adamsson Eryd［6］等人通過(guò)對(duì)正常人群平均13.6年的隨訪，證實(shí)RDW高的受試者出現(xiàn)房顫的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。并且隨訪研究發(fā)現(xiàn)RDW值是CHADS2和CHA2DS2-VASc的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［14］。在高血壓人群中，RDW與房顫節(jié)律的存在有關(guān)，維持高血壓患者竇性心律對(duì)患者預(yù)后有重要作用。我們的研究主要針對(duì)在慢性心衰這一特殊人群中中，RDW與房顫發(fā)生的關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，在慢性心衰這一特殊人群中，房顫組較對(duì)照組的RDW升高，且多因素logsitic回歸分析排除相關(guān)危險(xiǎn)因素后顯示RDW的OR值為2.009（95%CI 1.438～2.806），說(shuō)明RDW與慢性心衰合并非瓣膜性房顫的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，RDW是房顫發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。并且RDW預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的ROC工作曲線中得出最佳臨界值為13.45%，當(dāng)RDW＞13.45%，其預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的敏感度和特異度分別為70.9%和71.4%，說(shuō)明RDW可以作為一種臨床指標(biāo)去預(yù)測(cè)慢性心衰患者合并房顫的發(fā)生。RDW相較于NT-proBNP價(jià)廉易獲取，在基層醫(yī)院亦可廣泛開(kāi)展。因此，對(duì)于慢性心衰患者中，對(duì)RDW高的病人需要密切檢測(cè)房顫等并發(fā)癥的發(fā)生，早期治療，從而可能改善心衰患者預(yù)后。

RDW與房顫患者聯(lián)系的機(jī)制目前尚未明確。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為房顫的致病因素同樣地可能損害紅細(xì)胞生成，從而導(dǎo)致RDW升高［7］。炎癥因子可以促進(jìn)房顫的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)可以導(dǎo)致紅細(xì)胞體積離散度增加［3］。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為RDW值的升高可能觸發(fā)或加劇房顫的發(fā)展［8］，例如紅細(xì)胞體積的巨大變化與紅細(xì)胞膜中膽固醇含量的增加有關(guān)，而紅細(xì)胞膜中膽固醇含量的增加促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生［9-11］。本研究是單樣本回顧性研究，樣本量較少，其結(jié)論仍需多中心實(shí)驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)。