屈 晶

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 汝州 467599）

椎-基底動脈供血不足性眩暈（Vertebro Basilar Insufficiency Vertigo，VBIV）是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高［1］。目前臨床多用尼莫地平治療，能緩解血管痙攣狀態(tài)，改善腦部血液循環(huán)，但單一用藥治療效果欠佳［2］。VBIV屬中醫(yī)“厥證”“眩暈”范疇，多由于痰濁中阻、氣血不暢、瘀阻經(jīng)絡(luò)所致，治當(dāng)化痰降濁、除濕祛瘀、止暈通絡(luò)等［3］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯治聯(lián)合莫尼地平治療VBIV效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2019年3月至2020年3月治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組各51例。單一組男26例，女25例；年齡45～78歲，平均（61.25±8.01）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.47±0.85）年；伴有高血壓24例，糖尿病21例，高血脂18例。聯(lián)合組男25例，女26例；年齡46～79歲，平均（62.03±7.95）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（2.59±0.82）年；伴有高血壓25例，糖尿病22例，高血脂17例。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有體位改變引起的發(fā)作性視物模糊及自身旋轉(zhuǎn)感，且伴有內(nèi)耳疼痛、肢體無力、昏厥、猝倒等一過性缺血癥狀，合并腦干損傷癥狀如咽部或角膜反射減退及頸椎片、血液流變學(xué)、血脂檢查異常。符合痰疲阻竅辨證分型，主癥為頭痛、眩暈、耳鳴、頭重，次癥為胸悶、惡心、納差、健忘、失眠、暈厥、肢體麻木，舌有瘀點(diǎn)瘀斑苔膩或白，脈弦、澀、滑，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦部腫瘤、貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦卒中等其他因素引起的眩暈，前庭周圍性眩暈，合并梅尼埃病、脊椎病變、心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均保證低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，并注重勞逸結(jié)合，若合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病應(yīng)維持原方案治療。

兩組均用尼莫地平（河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022559）20mg，口服，1日3次。

聯(lián)合組加用半夏白術(shù)天麻湯治療。白術(shù)9g，姜半夏9g，天麻10g，山藥10g，陳皮7g，黨參10g，澤瀉15g，茯苓10g，黃芪15g，炙甘草7g。合并嚴(yán)重嘔吐者加旋覆草10g、代赭石6g，合并脘悶納呆者加砂仁6g，合并嚴(yán)重耳鳴者加石菖蒲6g、郁金7g。加水600mL，水煎取汁400ml，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

眩暈、乏力等癥狀消失，中醫(yī)證候積分、運(yùn)動敏感度指數(shù)（MSQ評分）降低90%以上為痊愈。癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分、MSQ評分降低70%～90%為顯效。癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分、MSQ評分降低30%～69%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括自身旋轉(zhuǎn)目眩、自覺頭暈昏沉、神疲乏力等12項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分0～36分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；眩暈狀態(tài)，采用MSQ評分評估，包括體位改變時(shí)引起眩暈的嚴(yán)重程度（0～5分）及持續(xù)時(shí)間（0～3分），總分0～8分，分?jǐn)?shù)越高眩暈狀態(tài)越嚴(yán)重。

血流速度，包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA），采用德國DWI公司提供的經(jīng)顱多普勒彩超測定。

動脈供血情況［降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素（ET-1）］，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、MSQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、MSQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、MSQ評分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 MSQ評分治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組 51 23.25±3.65 6.25±1.21 6.25±0.87 2.01±0.40單一組 51 24.11±3.71 10.64±1.59 6.38±0.91 3.68±0.57 t 1.180 15.691 0.737 17.127 P 0.241 ＜0.001 0.463 ＜0.001

兩組治療前后血流速度比較見表3。

表3 兩組治療前后血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組治療前后血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 LVA RVA BA治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組 51 21.56±3.59 33.41±4.18 21.56±3.57 35.87±3.79 24.56±3.47 36.21±4.21單一組 51 22.01±3.67 29.68±3.87 21.98±3.69 29.41±3.67 24.21±3.71 31.10±4.08 t 0.626 4.676 0.584 8.745 0.492 6.225 P 0.533 ＜0.001 0.560 ＜0.001 0.624 ＜0.001

兩組治療前后動脈供血情況比較見表4。

表4 兩組治療前后動脈供血情況比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后動脈供血情況比較 （ng/L，±s）

組別 例 CGRP ET-1治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組 51 13.38±3.28 34.12±4.56 156.28±13.59 115.48± 9.87單一組 51 14.01±3.37 27.89±4.02 158.14±14.27 132.53±11.01 t 0.957 7.319 0.674 8.235 P 0.341 ＜0.001 0.502 ＜0.001

6 討 論

VBIV是由于椎動脈管壁發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致椎基底動脈狹窄，血流速度減慢，腦部供血不足，從而發(fā)生神經(jīng)功能障礙［4］。因此，基本治療原則為擴(kuò)張動脈血管、改善血液循環(huán)及腦部血液供應(yīng)。

尼莫地平是臨床常用擴(kuò)張血管藥物，能拮抗鈣離子并選擇性擴(kuò)張腦血管，緩解痙攣狀態(tài)，從而改善腦部血液循環(huán)。但單用治療周期較長，短期內(nèi)治療效果仍有待進(jìn)一步提升。陳曉東等［5］研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療VBIV總有效率可達(dá)到94.7%，能改善眩暈程度及椎-基底動脈血流速度。

中醫(yī)認(rèn)為，VBIV病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢、腦竅受損失利，應(yīng)以補(bǔ)氣祛瘀、燥濕健脾、化痰祛濕為主要治則［6］。半夏白術(shù)天麻湯中姜半夏可化痰祛濕、和胃止嘔，白術(shù)、茯苓可健脾益氣、祛濕利水，天麻可除濕化痰、平肝熄風(fēng)，山藥、黨參、黃芪可補(bǔ)氣生血、益氣健脾，陳皮可化痰理氣，澤瀉可健脾除濕，炙甘草可和中［7］。諸藥合用，共奏益氣活血、祛痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)之效，從而緩解眩暈。

藥理研究證明，半夏白術(shù)天麻湯中有效成分能擴(kuò)張小動脈及微血管，減小血管阻力，從而加快血流速度，改善椎基底微循環(huán)及血管功能，緩解血供不足引發(fā)的眩暈［8］。

半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合莫尼地平治療VBIV療效較好。