賈蓓蕾

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450000）

多因素共同導(dǎo)致的膽紅素產(chǎn)生增加或排泄減少均可引發(fā)新生兒高膽紅素血癥，患兒臨床表現(xiàn)以黃疸為主，生理性黃疸多于出生后2～3周內(nèi)自行消退，病理性黃疸者可遍及全身，嚴(yán)重情況下可因膽紅素腦病而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療新生兒高膽紅素血癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年3月至2020年5月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為參照組與研究組各46例。參照組男27例，女19例；日齡6～27天，平均（13.26±3.14）天；胎齡36～42周，平均（38.41±1.25）周。研究組男26例，女20例；日齡8～26天，平均（13.19±3.17）天；胎齡37～41周，平均（38.36±1.31）周。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療。給予藍(lán)光照射聯(lián)合苯巴比妥（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022038）治療，藍(lán)光照射治療依照患兒體溫測(cè)量結(jié)果實(shí)施調(diào)節(jié)光療箱溫度，控制患兒體溫36.5℃～37℃，連續(xù)照射時(shí)間16h，間接8h后連續(xù)進(jìn)行。苯巴比妥5mg口服，日1次。

研究組加用退黃利膽方治療。梔子、五味子、龍膽草、郁金各6g，敗醬草、茯苓各9g，茵陳15g，甘草3g。日1劑，水煎兩次濃縮過(guò)濾取汁30mL，分2～3次服用。

兩組均連續(xù)治療1周后評(píng)定臨床療效。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前、治療后3天、治療后5天、治療后7天膽紅素指標(biāo)水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

黃疸消退且膽紅素降至正常水平范圍為顯效。黃疸明顯減輕，且膽紅素水平下降幅度超50%以上為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膽紅素水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

組別 例 治療前 治療后3d 治療5d 治療后7d參照組 46 314.52±43.67 246.48±35.81 205.69±25.43 155.62±19.68研究組 46 314.63±43.72 213.76±32.54 168.74±20.08 126.28±12.91 t 0.012 4.586 7.734 8.455 P 0.495 0.000 0.000 0.000

6 討 論

臨床研究表明，紅細(xì)胞破裂、肝細(xì)胞病變、溶血病等可造成膽紅素產(chǎn)生增加，而早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低、肝炎及膽道閉鎖等可造成膽紅素排泄減少，是引發(fā)高膽紅素血癥的主要原因［3］。光療照射是治療高膽紅素血癥的常用方法，操作簡(jiǎn)單且副作用小。研究表明，藍(lán)光照射治療可促使膽紅素廣異構(gòu)化及未結(jié)合膽紅素光照下分解，轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)后可經(jīng)由尿液排出，由此降低血清膽紅素濃度［4］。苯巴比妥為酶誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，并同步提升其同未結(jié)合膽紅素的結(jié)合能力，但膽紅素水平下降緩慢。

新生兒膽紅素血癥屬中醫(yī)“胎黃”范疇。脾胃濕熱、寒濕內(nèi)蘊(yùn)及肝失疏泄是致病原因，治療應(yīng)以清熱、利濕、退黃為原則。退黃利膽方可暢通肝氣，在提升胃腸蠕動(dòng)能力的同時(shí)促使?jié)駸嵋叨窘?jīng)由二便排除，達(dá)到減少膽紅素肝腸循環(huán)并降低血清膽紅素水平的目的［5］。退黃湯劑退黃利膽方中茵陳、梔子為君藥，茵陳可保肝護(hù)膽，梔子可清熱利濕、瀉火除煩?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳主要成分為對(duì)羥基苯二酮，在促清濕熱、利肝膽及加速分泌物排泄中具有重要作用［6］。諸藥合用，共奏化濕健脾、清熱解毒、利膽退黃之功。

綜上所述，中西藥合用治療新生兒高膽紅素血癥療效較好，可降低血紅素水平并提高有效率。