余聰慧，楊潔儀

（廣東省中山市人民醫(yī)院楊郭恩慈大樓八樓辦公室中醫(yī)科，廣東 中山 528400）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以排卵障礙為特征的內(nèi)分泌及代謝紊亂性生殖障礙性疾病，無排卵及卵巢多囊樣改變是PCOS基本病理表現(xiàn)，可引發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)稀疏、不孕等癥狀，對患者生活質(zhì)量及生理健康均造成嚴(yán)重影響［1-2］。本研究用少腹逐瘀湯加減輔治PCOS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2019年12月中山市人民醫(yī)院就診的PCOS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各40例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.60±2.59）歲；不孕病程2～8年，平均（5.28±0.79）年；月經(jīng)不調(diào)病程1～7年，平均（3.74±0.69）年。對照組年齡21～37歲，平均（28.73±2.60）歲；不孕病程2～9年，平均（5.49±0.72）年；月經(jīng)不調(diào)病程1～7年，平均（3.81±0.64）年。研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查提示卵巢呈多囊樣改變，提示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm卵泡個數(shù)大于等于12個，或卵巢體積大于等于10mm；月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；高雄激素血癥或存在高雄激素癥狀表現(xiàn)；無排卵或排卵稀疏。符合3項中2項，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄性激素的腫瘤等，便可診斷為PCOS。同時符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性正常性生活無避孕措施至少12個月未懷孕，男方精液常規(guī)檢查正常。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中寒濕凝滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為月經(jīng)后期、閉經(jīng)或先后無定期、婚后1年未孕，次癥為面部痤瘡、形體肥胖、經(jīng)量少或多、經(jīng)色暗淡、畏寒肢冷、腰膝酸冷，舌質(zhì)淡苔白厚膩、脈沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③患者及家屬均知曉研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病史；②合并肝、腎及心腦血管疾??；③研究前3個月服用減肥藥或胰島素增敏劑；④對本研究藥物過敏；⑤依從性差，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（Jenapharm GmbH& Co.KG，國藥準(zhǔn)字J20140114，含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg與炔雌醇0.035mg），每次1片，日1次，連續(xù)服用21天為一療程，于月經(jīng)第5天開始服用。若月經(jīng)后期或閉經(jīng)，肌內(nèi)注射20mg黃體酮注射液（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021493），待撤退性出血后第5天開始服用。

觀察組加用少腹逐瘀湯加減。藥用干姜、小茴香各5g，白頭翁、紫花地丁、川芎、五靈脂、桂枝、延胡索、生蒲黃各10g，沒藥、當(dāng)歸、赤芍、蒼術(shù)各15g。由康仁堂顆粒劑配制，分別于早晚餐后用開水沖泡溫服，日2次，于月經(jīng)第5天開始服用。

兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

采集治療前及治療3個月后5mL清晨空腹靜脈血，離心處理后留取上層血清待檢，采用電化學(xué)發(fā)光法測定雌二醇（E2）、促卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平、泌乳素（PRL）。另采用ELISA法檢測血清中白介素-6（IL-6）水平。

卵巢大小、治療前平均停經(jīng)天數(shù)，治療后初次月經(jīng)來潮天數(shù)及行經(jīng)天數(shù)。

治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

恢復(fù)排卵及未排卵率，另于排卵后14天查血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，若HCG≥5mIU/mL，提示為生化妊娠；反之，于排卵后35天行超聲檢查，觀察宮內(nèi)孕囊及胎心搏動情況。

評估肝腎功能是否異常。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素及炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素及炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素及炎癥因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 FSH（mU/mL） LH（mU/mL） E2（pg/mL） PRL（ng/mL） IL-6（U/L）治療前 觀察組 40 1.61±0.85 15.96±5.04 67.59±36.97 14.42±7.43 23.86±4.60對照組 40 1.62±0.43 16.38±4.82 68.32±42.51 13.98±7.85 24.01±4.11 t 0.066 0.381 0.082 0.258 0.154 P 0.947 0.704 0.935 0.798 0.878治療后 觀察組 40 0.94±0.16 10.43±4.01 97.84±40.36 14.63±7.11 12.97±5.14對照組 40 1.21±0.45 13.38±4.92 71.55±44.04 13.22±3.89 20.74±4.03 t 3.576 2.940 2.783 1.100 7.524 P 0.001 0.004 0.007 0.275 0.000

兩組治療前后月經(jīng)情況比較見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后月經(jīng)情況比較 （±s）

時間 組別 例 卵巢體積（cm3）停經(jīng)天數(shù)（d）月經(jīng)周期（d）行經(jīng)天數(shù)（d）治療前觀察組40 11.76±3.87 43.58±12.40 48.76±16.53 2.79±0.64對照組40 11.49±3.72 42.97±12.83 48.82±16.49 2.80±0.63 t 0.318 0.216 0.016 0.070 P 0.751 0.829 0.987 0.944治療后觀察組40 5.28±1.36 28.42±10.56 6.30±0.58對照組40 7.96±2.04 37.69±10.28 3.24±0.61 t 6.913 3.978 22.992 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 （mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 7.0±1.3 9.0±1.4 6.621 0.001對照組 40 7.1±1.4 7.8±1.5 2.158 0.034 t 0.662 3.699 P 0.510 0.001

兩組排卵及妊娠情況見表4。

表4 兩組排卵及妊娠情況比較 例（%）

兩組服藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

PCOS屬中醫(yī) “崩漏”、“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇。因腎-天癸-沖任-胞宮軸失衡，肝腎脾三臟功能失常引發(fā)。腎虛、痰濕、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱互結(jié)、虛實錯雜、沖任無法相資，胞宮藏瀉失職是病機(jī)所在［5］。

《傅青主女科》記載：“經(jīng)水出諸腎?！币蚰I藏精，腎臟功能與生殖功能間存在密切聯(lián)系，腎虛是該病癥的根本病機(jī)。腎氣旺盛，經(jīng)水正常排出，經(jīng)期正常；若腎氣不足，導(dǎo)致胞宮內(nèi)無血可下，出現(xiàn)閉經(jīng)及月經(jīng)量減少等癥狀，故不能成孕。隨著病情的發(fā)展，將損害腎陽，血凝成瘀。腎虛可導(dǎo)致陰陽氣血失常，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，壅阻沖任胞絡(luò)，氣血瘀滯而致癥瘕，卵巢體積增加，卵子無法順利排出，瘀阻脈絡(luò)而加重腎虛，形成惡性循環(huán)。本病屬本虛標(biāo)實、虛實兼夾之證，采用辨證施治法方可標(biāo)本兼治［6-7］。

研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組總有效率、E2水平較高，治療后FSH、LH水平低，卵巢體積小，月經(jīng)周期短，行經(jīng)天數(shù)長，自主排卵率及臨床妊娠率高，兩組PRL水平、生化妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，服藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合少腹逐瘀湯治療PCOS療效確切，性激素水平得到明顯改善，月經(jīng)及排卵情況均得到緩解，安全可靠。少腹逐瘀湯始載于《醫(yī)林改錯》，方中川芎、當(dāng)歸、赤芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀之效，其中川芎為血中之氣藥，當(dāng)歸為陰中之陽藥，二者結(jié)合可加強(qiáng)行氣止痛、活血散瘀之效。赤芍祛瘀止痛、活血涼血，與當(dāng)歸配伍可行氣通瘀、養(yǎng)血活血。干姜溫中散寒，小茴香理氣止痛，肉桂溫經(jīng)通脈、益火消陰，三藥聯(lián)合可通達(dá)下焦、溫經(jīng)散寒。白頭翁、紫花地丁清熱解毒、燥濕利水。五靈脂通利血脈、散瘀止痛，與生蒲黃聯(lián)用具有散結(jié)止痛、活血祛瘀之效。桂枝、蒼術(shù)溫陽通脈、助陽化氣。延胡索行血中氣滯，沒藥散血止痛、活血化瘀，二者是治療腹痛要藥，配伍使用可增強(qiáng)行氣止痛之效。諸藥合用，可奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、行氣止痛之效［8-9］。

綜上所述，少腹逐瘀湯加減輔治PCOS可有效改善機(jī)體性激素水平，促進(jìn)排卵，改善月經(jīng)，安全性高。