牛文鴿，劉雪景

（河南省洛陽市中醫(yī)院西工院區(qū)，河南 洛陽 471000）

氣虛血瘀型是中風(fēng)急性期及恢復(fù)期常見證型，治療的關(guān)鍵在于益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究用通脈舒絡(luò)液輔治中風(fēng)后肢體麻木氣虛血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2020年4月我院收治的中風(fēng)后肢體麻木患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡48～79歲，平均（57.63±2.95）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.95±0.69）個(gè)月；腦出血12例，腦梗死18例。治療組男16例，女14例；年齡49～80歲，平均（57.54±3.06）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.01±0.70）個(gè)月；腦出血14例，腦梗死16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①腦出血：常伴劇烈嘔吐、頭痛和血壓升高，發(fā)病急驟，多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有偏癱及腦神經(jīng)等局灶體征；意識(shí)障礙或清楚，可伴有神經(jīng)癥狀。②腦梗死：發(fā)病時(shí)無明顯嘔吐和頭痛；多于安靜狀態(tài)下發(fā)?。话l(fā)病緩慢，發(fā)病后1～2天內(nèi)輕度障礙或意識(shí)清楚；有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和癥狀和體征。③中風(fēng)后伴有神經(jīng)功能受損或伴有肢體麻木表現(xiàn)，如發(fā)冷、發(fā)熱等。

中醫(yī)診斷符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中醫(yī)中風(fēng)病后肢體麻木的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI或CT診斷確診；③病程均在1個(gè)月以上；④生命體征平穩(wěn)，能正常交流；⑤患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②近3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床研究；③過敏體質(zhì)；④嚴(yán)重心、肝、腎疾病；⑤合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予降壓、降脂治療，缺血性中風(fēng)予以抗血小板聚集等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（即肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，平衡和步行訓(xùn)練，日常生活訓(xùn)練）。早期功能訓(xùn)練采用抗痙攣?zhàn)藙?shì)，進(jìn)行肢體按摩，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體，健側(cè)作主動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)作被動(dòng)訓(xùn)練，盡快提高和平衡肌張力，改善功能活動(dòng)能力，訓(xùn)練患者床上半臥位至坐位。中期肌張力增高，采用拮肌活動(dòng)，以便促進(jìn)更多分離動(dòng)作，肢體功能有所恢復(fù)后加行主、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，糾正和抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，提高正常運(yùn)動(dòng)模式和協(xié)調(diào)能力。恢復(fù)期加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的控制，改進(jìn)反復(fù)活動(dòng)，提高動(dòng)作的速度，運(yùn)用抑制性手法降低肌張力，反復(fù)訓(xùn)練伸肘、腕和指間關(guān)節(jié)，立位平衡、下肢負(fù)重。每日1次。以上康復(fù)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，每日2次，每次4～60min。

治療組加用通脈舒絡(luò)液口服治療。藥用黃芪30g，太子參、銀花藤、雞血藤各20g，川芎、牛膝、茯苓、枸杞子、陳皮各10g，白術(shù)、地龍各9g，當(dāng)歸6g，甘草3g。日1劑，每次服125mL，分2次服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

日常生活活動(dòng)能力、肢體功能、神經(jīng)功能及中醫(yī)證候積分：治療前、治療4周分別采用日常生活活動(dòng)量表（Barthel指數(shù)）［3］、四肢感覺功能評(píng)測(cè)量表（Fugl-Meyer）［4］以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）［5］評(píng)價(jià)。Barthel指數(shù)包含10個(gè)方面，分值0～100分，日常生活活動(dòng)能力與評(píng)分呈正相關(guān)；Fugl-Meyer包含5個(gè)方面，分值0～100分，肢體功能與評(píng)分呈正相關(guān)；NIHSS共11個(gè)條目，分值0～42分，神經(jīng)功能與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

中醫(yī)證候積分：治療前后對(duì)口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、氣短乏力等癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，所有積分相加得到總積分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈：癥狀體征基本消失，肌力達(dá)4級(jí)，語言清楚，肢體麻木基本消失，社會(huì)功能基本恢復(fù)，生活可自理或已能重新工作。顯效：癥狀體征明顯改善，肌力在原基礎(chǔ)上提高2級(jí)，肢體麻木減輕，肢體活動(dòng)度增大，社會(huì)功能明顯恢復(fù)，但生活精細(xì)活動(dòng)稍差。有效：癥狀體征部分改善，肌力在原基礎(chǔ)上提高1級(jí)，肢體麻木略有減輕，肢體活動(dòng)有一定好轉(zhuǎn)，社會(huì)功能有所恢復(fù)。無效：癥狀體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組日常生活活動(dòng)能力、肢體功能、神經(jīng)功能及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力、肢體功能、神經(jīng)功能及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力、肢體功能、神經(jīng)功能及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 Barthel指數(shù) Fugl-Meyer NIHSS 中醫(yī)證候總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 55.33±6.25 66.23±7.52 72.46±7.02 81.45±7.33 25.22±4.41 16.90±3.74 11.75±2.05 3.95±1.11治療組 30 55.29±6.30 77.16±7.68 72.51±7.14 86.32±7.42 25.39±4.37 12.30±3.54 11.62±2.11 1.65±0.78 t 0.025 5.570 0.027 2.557 0.150 4.893 0.242 9.286 P 0.980 0.000 0.978 0.013 0.881 0.000 0.810 0.000

6 討 論

由于中風(fēng)后受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上可以部分修復(fù)，但肌肉的學(xué)習(xí)和記憶是一個(gè)緩慢的、反復(fù)的過程，中風(fēng)后存在的口角歪斜、偏癱、運(yùn)動(dòng)遲緩、四肢抽搐等后遺癥，需要給予正確的方法，告知正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)期、反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，才能加速恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)健康一側(cè)的腦組織功能代償或重組，充分發(fā)揮腦的可塑性，重建肢體的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高日常生活能力。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，病因病機(jī)主要是勞欲過度、內(nèi)傷積損、飲食不節(jié)、氣虛邪中、情志所傷導(dǎo)致氣血逆亂、陰陽失調(diào)。中風(fēng)后肢體麻木主要是經(jīng)絡(luò)氣血阻滯、氣血逆亂失調(diào)引起，故應(yīng)以益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為基本治療原則。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組總有效率較高，治療后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候總積分較低。表明用通脈舒絡(luò)液輔治效果較佳，能緩解各項(xiàng)癥狀和體征，改善日常生活能力、神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能。通脈舒絡(luò)液方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾行血，太子參補(bǔ)氣健脾并補(bǔ)陰，三者合用意在瘀去絡(luò)通，補(bǔ)氣健脾并助行血；忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)，雞血藤舒筋活絡(luò)、行血補(bǔ)血，川芎行氣活血，牛膝通經(jīng)活血，地龍熄風(fēng)通絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓、陳皮健脾化痰，枸杞子補(bǔ)肝腎精血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用，同時(shí)具有活血不傷正、補(bǔ)氣不壅滯的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪、川芎可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，同時(shí)具有保護(hù)腦細(xì)胞的作用，可修復(fù)受損腦細(xì)胞功能；當(dāng)歸具有改善動(dòng)脈粥樣硬化和降血脂的作用［7］。

綜上所述，通脈舒絡(luò)液輔治中風(fēng)后肢體麻木氣虛血瘀型緩解臨床癥狀、改善日常生活能力、神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能效果較佳。