薛黎霞

（河南省桐柏第三醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是由乙醇或者其他病理因素誘發(fā)慢性肝臟疾病，據(jù)悉，NAFLD患病率約占我國(guó)成人的15%左右遠(yuǎn)超于10年前5.5%［1-2］。本研究用疏肝降脂湯輔治NAFLD并觀察肝功能以及血脂水平影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年6月至2020年5月我院收治的NAFLD患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男37例，女14例；年齡45～65歲，平均（55.12±4.57）歲；病程2～7年，平均（4.82±1.01）年；病情程度為重度7例，中度31例，輕度13例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～34.6 kg/m2，平均（27.96±3.30）kg/m2。對(duì)照組男41例，女10例；年齡46～64歲，平均（54.98±4.12）歲；病程2～7年，平均（4.45±1.17）年；病情程度為重度10例，中度30例，輕度11例；BMI 20.5～34.7 kg/m2，平均（27.58±3.52）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［3］中有關(guān)NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肝臟疾病，如病毒性肝炎、免疫性肝炎、藥物性肝炎等；②急性心腦血管疾?。虎蹛盒阅[瘤；④腎衰竭；⑤對(duì)研究藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均控制飲食、加強(qiáng)活動(dòng)，針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病者予以相應(yīng)治療。另口服熊去氧膽酸（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022404），每天2次，每次250mg。

研究組加用疏肝降脂湯治療。藥用甘草3g，茯苓15g，昆布9g，澤瀉15g，山楂15g，白術(shù)15g，萊菔子12g，炒決明子12g，丹參9g，陳皮9g，柴胡9g。合并濕熱加決明子12g、茵陳9g，合并肝陰虛加女貞子12g、枸杞子12g，合并脾虛加白術(shù)9g。水煎至250mL，每天1劑，分早晚2次溫服。

兩組均1個(gè)月為一療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

肝功能。取晨起空腹靜脈血，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、總膽紅素（TBIL）水平檢測(cè)。

血脂水平。晨起空腹靜脈血，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀行總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平檢測(cè)

應(yīng)激反應(yīng)。取晨起空腹外周靜脈血，離心取血清，經(jīng)比色法行超氧化物歧化酶（SOD）水平檢測(cè)，經(jīng)硫代巴比妥法對(duì)丙二醛（MDA）水平檢測(cè)，經(jīng)免疫比色法行谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀已完全消退，肝臟彩超檢查顯示正常為顯效。臨床癥狀有明顯改善，肝臟彩超檢查顯示有明顯改善為有效。臨床癥狀、肝臟彩超檢查均無變化，甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

時(shí)間 組別 例 HDL-C LDL-C TG TC治療前研究組 51 0.84±0.16 4.46±0.30 3.25±0.36 6.37±0.44對(duì)照組 51 0.87±0.17 4.51±0.32 3.27±0.31 6.40±0.42 t 0.918 0.814 0.301 0.352 P 0.361 0.418 0.764 0.725治療后研究組 51 1.24±0.15 2.63±0.24 2.37±0.29 4.60±0.34對(duì)照組 51 1.01±0.13 3.10±0.27 3.86±0.26 5.16±0.39 t 8.275 9.291 27.320 7.730 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后肝功能比較見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 γ-GT（U/L） TBIL（μmol/L） AST（IU/L） ALT（IU/L）治療前 研究組 51 62.96±7.60 61.35±7.04 105.89±18.26 89.54±12.03對(duì)照組 51 62.87±7.55 60.63±7.86 103.59±17.50 88.52±11.81 t 0.060 0.487 0.649 0.432 P 0.952 0.627 0.518 0.667治療后 研究組 51 42.53±4.50 28.64±5.89 49.30±9.05 41.09±8.18對(duì)照組 51 53.20±4.64 38.79±6.03 58.65±10.03 52.05±8.93 t 11.789 8.599 4.943 6.463 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 GSH-Px（IU/mL）MDA（μmol/L）SOD（IU/mL）治療前 研究組 51 135.54±24.48 5.69±0.79 72.79±13.39對(duì)照組 51 134.06±23.57 5.71±0.66 71.46±14.98 t 0.311 0.139 0.473 P 0.756 0.890 0.637治療后 研究組 51 198.37±31.04 3.35±0.44 96.25±10.12對(duì)照組 51 172.29±24.58 4.12±0.50 86.97±9.41 t 4.704 8.256 4.796 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

NAFLD屬于肝臟代謝綜合征病理表現(xiàn)之一，發(fā)病率呈逐步升高趨勢(shì)，且早期無顯著特征，而感到腹部脹滿、肝臟處不適感或者疼痛以及血脂異常等時(shí)，需及時(shí)實(shí)施有效治療方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約20%左右患者在未接受積極治療時(shí)，可在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)展為肝癌、肝硬化［4］。西醫(yī)除常規(guī)干預(yù)之外，多用熊去氧膽酸等藥物治療，可減輕肝細(xì)胞受損，起到護(hù)肝、降血脂效果，但單一應(yīng)用時(shí)受個(gè)體差異影響，部分患者療效欠佳。

NAFLD屬中醫(yī)“痰濁”、“脅痛”等范疇。病位在肝臟，多累及脾胃，為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為本，氣滯、瘀血、濕濁、痰飲為標(biāo)。飲食勞倦、情志失調(diào)、外感濕熱邪氣以及稟賦不足等，致肝失疏泄以及脾失健運(yùn)，而濕濁內(nèi)阻成痰，痰濁郁結(jié)而阻滯氣機(jī)，瘀血阻滯，致使?jié)?、瘀、痰互結(jié)阻痹脈絡(luò)而病。治應(yīng)以疏肝健脾、消積化濁、活血祛瘀為主［5］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后HDL-C高于對(duì)照組，LDL-C、TG、TC、γ-GT、TBIL、AST、ALT低于對(duì)照組。疏肝降脂湯方中甘草性味甘平，可補(bǔ)脾益氣、緩和藥性；茯苓性味平甘淡，能利水滲濕、健脾安神；昆布性味寒咸，可消痰利水、軟堅(jiān)散結(jié)；澤瀉性味寒平淡，有泄熱、利水滲濕之效；山楂性味溫甘酸，可活血化瘀、消食健胃；白術(shù)性味溫苦，能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；萊菔子性味平甘辛，有降氣化痰、消食除脹之功；炒決明性味微寒、甘苦咸，可平肝養(yǎng)腎；丹參性味微寒、苦，可活血祛瘀、養(yǎng)血安神、溫經(jīng)通脈；陳皮性味溫苦辛，有理氣和中、燥濕化痰、通便利水之效；柴胡性味微寒、苦辛，可疏肝解郁，且引諸藥經(jīng)肝經(jīng)直達(dá)病所。諸藥共用，可達(dá)疏肝健脾、化痰祛濁、活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡能緩解肝細(xì)胞損傷，有保護(hù)肝功能效果，并能加快脂肪分解，抑制肝細(xì)胞的脂肪樣變；丹參可抑制肝細(xì)胞變性與壞死，并加快肝細(xì)胞再生，從而改善肝功能；山楂中富含多種類有機(jī)酸，利于增強(qiáng)消化酶活性，改善肝臟對(duì)脂肪清除能力；澤瀉可抑制外源性膽固醇與三酰甘油吸收，繼而降低血脂水平，保護(hù)肝功能；陳皮中甘油甲基橙皮苷存在保肝利膽功效，能加快血脂清除速度［6-7］。由此可知，疏肝降脂湯可改善肝功能，降低血脂。

NAFLD發(fā)病中心環(huán)節(jié)為脂質(zhì)代謝異常所致肝細(xì)胞內(nèi)過度蓄積脂質(zhì)，而機(jī)體氧化與抗氧化失衡于NAFLD“二次打擊”起到重要作用［8］。NAFLD是因機(jī)體中大量游離脂肪酸（FFA）經(jīng)肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化形成大量活性氧（ROS），致使氧化與抗氧化系統(tǒng)失去平衡，此時(shí)SOD、GSH-Px等多個(gè)抗氧化酶的活性下降，而能反映不飽和脂肪酸氧化分解與脂質(zhì)過氧化損傷的終產(chǎn)物MDA水平顯著升高，繼而誘發(fā)肝細(xì)胞的生物膜受損，肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死、腫脹或者纖維化，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生肝硬化等［9］。疏肝降脂湯可改善應(yīng)激反應(yīng)，減緩病情發(fā)展，利于病情轉(zhuǎn)歸。疏肝降脂湯具有降脂效果，可減少FFA含量，繼而抑制ROS伸長(zhǎng)，從而改善氧化與抗氧化系統(tǒng)失衡狀況。

疏肝降脂湯輔治NAFLD可改善肝功能，降低血脂水平，改善應(yīng)激反應(yīng)。