楊秀芳

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

異位妊娠在當(dāng)前婦科中相對(duì)常見(jiàn)，是女性人體發(fā)育中的胚泡植入子宮內(nèi)膜外的部位，而誘發(fā)的出血性癥狀，可造成妊娠早期女性死亡。本研究用予化瘀消癥方聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年6月至2020年9月我院收治的未破損型異位妊娠患者，根據(jù)奇偶數(shù)原則分為兩組各15例。對(duì)照組年齡24～50歲，中位數(shù)值（32.23±8.56）歲；停經(jīng)時(shí)間30～56天，中位值（43.45±8.65）天；生育次數(shù)1～3次，平均（1.86±0.56）次。觀察組年齡27～51歲，中位數(shù)值（32.20±8.54）歲；停經(jīng)時(shí)間32～58天，中位值（43.43±8.67）天；生育次數(shù)1～2次，平均（1.80±0.51）次。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未見(jiàn)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血；②生命體征相對(duì)平穩(wěn)；③自愿參加試驗(yàn)，且在知情同意書上簽名；④醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②輸卵管間質(zhì)或者殘角子宮妊娠；③卵巢妊娠；④既往異位妊娠史。

2 治療手段

兩組均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020854），肌內(nèi)注射，50mg/m2，日1次，持續(xù)治療4天、7天時(shí)，檢測(cè)β-HCG水平，一旦降低不足15%，可在用藥第7天重復(fù)性用藥。

觀察組加用化瘀消癥方治療。藥用丹參、三棱、桃仁、三七、牛膝、天花粉各10g，當(dāng)歸、赤芍各15g，莪術(shù)3g，乳香5g。水煎服，日1劑，煎日2次取汁分服。

兩組連續(xù)用藥7天。

3 觀察指標(biāo)

β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間，并觀察輸卵管患側(cè)阻塞發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹部疼痛癥狀完全消失，陰道停止流血，影像學(xué)檢查未見(jiàn)盆腔包塊，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)β-HCG降低至少15%，或已恢復(fù)正常。有效：相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊明顯變小，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)β-HCG水平降低15%以上或者降低不足15%，病情相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)效：腹部疼痛、陰道流血等癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至明顯加重，影像學(xué)下機(jī)體盆腔包塊未見(jiàn)變化，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)β-HCG水平降低15%以下或者存在明顯的反跳性反應(yīng)。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀消失時(shí)間與輸卵管通暢試驗(yàn)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀消失時(shí)間與輸卵管通暢試驗(yàn)結(jié)果比較

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

診斷技術(shù)不斷普及，異位妊娠的臨床處理原則發(fā)生了明顯的變化，已逐漸從外科手術(shù)轉(zhuǎn)變成內(nèi)科治療。且有臨床數(shù)據(jù)顯示［1］，合適的藥物治療異位妊娠的成功率高達(dá)90%。通常情況下，異位妊娠誘發(fā)的黏膜損傷一般具有可逆性，機(jī)體滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)育并不完全，卵巢黃體功能、血β-HCG水平、孕酮水平相對(duì)低下，都可進(jìn)一步促進(jìn)胚胎的萎縮與死亡現(xiàn)象。甲氨蝶呤是當(dāng)前終止妊娠的首選藥物，亦是異位妊娠的治療藥物，可終止妊娠狀態(tài)，避免妊娠流產(chǎn)與畸形的發(fā)生［2］。對(duì)于異位妊娠，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞植入的界限并不清晰，或者機(jī)體病變范圍較大，清除效果略差，殘留下的滋養(yǎng)型細(xì)胞會(huì)不斷生長(zhǎng)，最終造成持續(xù)性異位妊娠病癥，這是臨床治療失敗的重要原因。

異位妊娠屬中醫(yī)“腹痛”、“癥瘕”范疇。病機(jī)為氣滯血瘀，胞宮有形之邪。處于經(jīng)期產(chǎn)后時(shí)期，血室相對(duì)較空，邪毒內(nèi)犯，有形之癥瘕長(zhǎng)期積聚經(jīng)脈之中，氣機(jī)受阻與血行不暢。治療的關(guān)鍵在于活血化瘀，理氣消癥［3］。化瘀消癥方方中丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，三棱破血行氣、消積止痛，桃仁活血、調(diào)經(jīng)止痛，三七化瘀止血、活血定痛，牛膝活血通經(jīng)、利水通淋、引火下行，天花粉清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，莪術(shù)行氣破血、消積止痛，乳香活血行氣止痛、消腫生肌?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀方劑具有擴(kuò)張機(jī)體局部組織血管的效果，可有效降低機(jī)體血管阻力，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體供血功能，改善新陳代謝，同時(shí)還有助于血管的通透，加快機(jī)體對(duì)血腫包塊的吸收［4］。

綜上所述，化瘀消癥方聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果較好。