朱國伍

（河南省西華縣人民醫(yī)院北院骨科，河南 西華 466600）

筆者用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至 2019年12月我院骨科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男23 例，女22例；年齡33～75 歲，平均（54.32±18.21）歲；左側(cè)、右側(cè)骨折各為22例、23例；交通事故、墜落摔傷、暴力撞擊各為18例、16例、11例。觀察組男22例，女23例；年齡32～76歲，平均（54.57±18.38）歲；左側(cè)、右側(cè)骨折各為23例、22例；交通事故、墜落摔傷、暴力撞擊各為17例、16例、12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有明確腕關(guān)節(jié)外傷史，手、腕部活動受限，腕部腫脹和壓痛明顯。中醫(yī)證型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中醫(yī)氣滯血瘀、肝腎虧虛辨證分型，主癥為骨折腫脹疼痛，有瘀斑，存在功能障礙，次癥為面色淡白或萎黃、舌苔有瘀斑，脈弦浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線、CT檢查確診；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位骨折合并；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎圩陨砻庖咝约膊?、惡性腫瘤；④精神性疾病、意識交流障礙；⑤手術(shù)治療禁忌證。

2 治療方法

兩組均予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷∵m當(dāng)體位，麻醉并消毒鋪巾，做縱行切口（沿橈側(cè)腕屈肌掌側(cè)），逐層切開皮膚、皮下組織及部分腕橫韌帶，沿橈側(cè)腕屈肌、橈動脈間隙分離進(jìn)入，將橈側(cè)腕屈肌牽向尺側(cè)，與旋前方肌的橈骨止點(diǎn)分開，并做骨膜下剝離，同時將旋前方肌牽向尺側(cè)，使橈骨遠(yuǎn)端骨折部位得以充分暴露，復(fù)位骨折，并恢復(fù)橈骨長度，做適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定處理后，沖洗切口并逐層縫合，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

觀察組加用中藥內(nèi)服方治療。藥用丹參、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各18g，白術(shù)、黨參、茯苓各15g，杜仲10g，續(xù)斷9g，當(dāng)歸、沒藥、甘草各6g，紅花3g。水煎，日1劑，分早晚兩次口服，自術(shù)后第1日起服，連服1個月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛緩解、手腫脹消除及骨折愈合時間。疼痛緩解、手腫脹消除以無壓痛、紅腫明顯消失為判定標(biāo)準(zhǔn)；骨折愈合以無局部壓痛，縱向叩擊無疼痛，X線檢查顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線為判定標(biāo)準(zhǔn)。

腕關(guān)節(jié)功能。

以Cooney腕關(guān)節(jié)評分量表［3］進(jìn)行評估，包括主觀疼痛感受、功能狀況、活動度、握力、活動范圍等，總分100分，優(yōu)（90～100分），良（80～89分），可（65～79分），差（＜65分）。

用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛緩解、手腫脹消除及骨折愈合時間比較見表1。

表1 兩組疼痛緩解、手腫脹消除及骨折愈合時間比較 （d，±s）

表1 兩組疼痛緩解、手腫脹消除及骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 疼痛緩解時間 手腫脹消除時間 骨折愈合時間觀察組 45 3.50±0.59 6.23±1.37 30.55±4.69對照組 45 4.96±0.82 9.85±1.83 47.52±5.46 t 9.695 10.623 15.816 P 0.000 0.000 0.000

兩組腕關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離橈腕關(guān)節(jié)面約2.5 cm以內(nèi)的骨折［4］，導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活。臨床上西醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折以手術(shù)為主，該療法能夠很好地完成骨折復(fù)位和固定，但治療后骨折愈合較慢，并發(fā)癥較多［5］。傳統(tǒng)的中醫(yī)療法治療骨折具有促進(jìn)快速愈合、功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)用范圍較小、復(fù)位效果差，其整體療效并不理想。

橈骨遠(yuǎn)端骨折后多氣滯血瘀、肝腎虧虛證，以補(bǔ)腎強(qiáng)骨、養(yǎng)血舒筋、活血化瘀、消腫止痛為治療原則［6］。骨折行手術(shù)治療后配合中藥治療，對術(shù)后腫脹消除、疼痛緩解、促進(jìn)骨折愈合、改善腕關(guān)節(jié)功能等均有積極作用［7］。方中丹參、當(dāng)歸、紅花、沒藥可祛瘀止痛、活血消腫，有抗炎鎮(zhèn)痛、抗凝、促進(jìn)組織修復(fù)再生作用；黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、續(xù)斷可溫腎助陽、補(bǔ)中益氣、健骨強(qiáng)筋，杜仲、茯苓可滋補(bǔ)肝腎、健脾寧心，甘草調(diào)和諸藥。全方有活血止痛、消腫化瘀、強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎之效，能夠改善臨床癥狀，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果更佳。