楊土英，黃定鵬，劉國華

（1.廣東省東莞市清溪醫(yī)院五官樓5樓內(nèi)五科，廣東 東莞 523660；2.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

慢性淺表性胃炎是胃黏膜慢性淺表性炎癥疾病，是消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎的一種，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)噯氣、上腹部不適、泛酸、腹脹等癥狀，影響生活質(zhì)量［1-2］。幽門螺桿菌（Hp）感染是誘發(fā)慢性淺表性胃炎的主要原因，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性淺表性胃炎的治療主要以根除Hp治療、抑酸治療等對癥治療為主［3］。本研究用益氣和胃湯輔治慢性淺表性胃炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年7月至2020年7月我院收治的慢性淺表性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組各37例。對照組男23例，女14例；年齡26～67歲，平均（46.58±3.41）歲；病程1～3年，平均（1.58±0.82）年；體質(zhì)量指數(shù)22～25kg/m2，平均（23.89±1.87）kg/m2。研究組男20例，女17例；年齡26～68歲，平均（47.01±3.11）歲；病程1～3年，平均（1.60±0.84）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（24.02±1.12）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］中慢性淺表性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不同程度的上腹部不適、噯氣、惡心等癥狀，癥狀隨病程進(jìn)展而加重，并經(jīng)胃鏡及病理檢查明確診斷，經(jīng)14C呼氣試驗，幽門螺桿菌（Hp）檢測呈陽性。中醫(yī)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》（2017年）［5］中脾胃虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃脘隱痛、脹滿、泛吐清水、氣短乏力、少氣懶言，納少、食欲不振、大便稀溏、喜暖喜按，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究前1個月未服用其他影響研究結(jié)果的藥物；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部手術(shù)史；②妊娠及哺乳期女性；③對研究藥物過敏；④依從性差，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療?？诜⒛髁帜z囊（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020304），1次4粒，日2次；克拉霉素片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960227），1次2片，日2次；奧美拉唑腸溶片（信合援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990046），1次2粒，日2次，均于餐前服用。

研究組加用益氣和胃湯。藥用大棗10g，白芍15g，干姜10g，桂枝10g，飴糖30g，炙黃芪30g，炙甘草6g。消化不良加陳皮10g，雞內(nèi)金24g；大便稀溏加附子6g，茯苓、山藥各15g；脘腹脹氣加延胡索、炒香附各10g；便秘加火麻仁、肉蓯蓉各10g；反酸加瓦楞子30g。水煎煮取汁200mL，于早晚服用。服藥期間合理飲食，禁食寒涼、辛辣食物，忌煙酒、咖啡、濃茶。

兩組均連續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

Hp轉(zhuǎn)陰率：于用藥30天后采用14C呼氣試驗檢測Hp是否轉(zhuǎn)陰。

中醫(yī)證候積分：于治療前及治療14天對胃脘隱痛、脹滿、氣短乏力、少氣懶言，食欲不振等癥狀進(jìn)行評估，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，總評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平：治療前后炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平變化，采集空腹外周靜脈血3mL，于離心機(jī)（3000r/min）上離心10min后將血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附測定白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。體征及癥狀全部消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查可見胃黏膜所有炎癥均消失，中醫(yī)證候積分下降幅度大于等于95%為基本痊愈。體征及癥狀基本消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～94%為顯效。癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～69%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率比較見表1。

表1 兩組臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 胃脘隱痛 脹滿 氣短乏力 少氣懶言 食欲不振治療前 對照組 37 4.93±0.58 4.85±0.63 4.82±0.64 4.50±0.73 4.61±0.69研究組 37 4.90±0.61 4.79±0.62 4.90±0.63 4.53±0.74 4.60±0.70 t 0.217 0.413 0.542 0.176 0.062 P 0.829 0.681 0.590 0.861 0.951治療后 對照組 37 2.97±0.78* 3.04±0.70* 2.88±0.72* 2.79±0.69* 2.75±0.73*研究組 37 1.02±0.75* 1.21±0.68* 1.03±0.65* 1.11±0.52* 1.03±0.49*t 10.962 11.406 11.601 11.828 11.900 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-17 IL-6 TGF-β1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 11.69±0.42 8.36±0.49* 5.91±0.73 4.12±0.53* 2.01±0.21 1.09±0.18*研究組 37 11.62±0.39 5.14±0.41* 5.79±0.62 2.98±0.31* 2.06±0.19 0.72±0.16*t 0.85 35.28 0.88 12.99 1.24 10.75 P 0.20 0.00 0.19 0.00 0.11 0.00

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”等范疇。以胸膈脹滿、上腹胃脘部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“胃病者，腹?脹，胃脘當(dāng)心而痛”。胃為倉稟之官，主受納、腐熟水谷，喜潤惡燥，其氣以和降為順，不得郁滯。飲食不節(jié)、喜愛肥厚食物等均可損傷脾胃，導(dǎo)致胃氣壅滯，胃失和降，不通則痛。另胃屬土，肝屬木，當(dāng)憂思惱怒時，易氣郁傷肝，肝氣橫逆，則克犯脾胃，致使脾胃氣機(jī)升降失常而引發(fā)胃痛。由此可見，慢性淺表性胃炎雖病位在胃，但與肝、脾存在密切聯(lián)系，加之該病癥病程較長，涉及多個臟腑，病機(jī)演化較為復(fù)雜，其根本依舊為“胃失和降、不通則痛”，治療當(dāng)以溫中健脾、和胃止痛為基本原則［7］。

西醫(yī)認(rèn)為慢性淺表性胃炎的治療應(yīng)以消除病因為首要條件，為保護(hù)胃黏膜不受侵害，臨床以清除Hp作為治療慢性淺表性胃炎的重要方法。阿莫西林為青霉素類抗生素，可抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，在短時間內(nèi)使細(xì)菌成為球狀而破裂、溶解；克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服后藥物經(jīng)胃腸道快速吸收，生物利用度高，有助于改善Hp感染；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，藥物進(jìn)入機(jī)體后與H-K-ATP酶相結(jié)合，促使泵分子失活，使得新的泵分子無法合成并進(jìn)入細(xì)胞膜，阻斷胃酸分泌。但是，長時間服藥易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，對用藥依從性造成影響［8］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高，治療后中醫(yī)證候積分低，不良反應(yīng)少，Hp轉(zhuǎn)陰率高，表明與西藥治療相比，聯(lián)合益氣和胃湯治療有助于緩解病情，改善各中醫(yī)癥狀，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，安全可靠。益氣和胃湯方中大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，白芍柔肝補(bǔ)血、養(yǎng)血益陰，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈，飴糖補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，炙黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫、補(bǔ)脾益胃，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)胃、溫中健脾、宣通氣機(jī)、溫中散寒之效［9］。

綜上所述，益氣和胃湯輔治慢性淺表性胃炎有助于緩解病情，改善癥狀，安全性高，利于消除Hp，療效較好。