李 瑛

（甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 高臺 734300）

喘息型肺炎主要癥狀為發(fā)熱、喘息、痰鳴，多發(fā)于春冬季，為小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重者可出現(xiàn)多臟器受累，影響患兒生活質量。臨床以抗炎、平喘、祛痰等對癥治療為主，但長期研究發(fā)現(xiàn)［1］，單一西藥治療效果不佳，且易復發(fā)。小兒喘息型肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，多發(fā)于嬰幼兒，且年齡越小發(fā)病率越高，病情進展越快、越重。本研究用小青龍湯加減輔治小兒喘息型肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的小兒喘息型肺炎，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組43例，男24例、女19例；年齡1～5歲，平均（3.76±1.08）歲；病程3～9天，平均（4.86±0.47）天；耳溫37.6℃～39.2℃，平均（38.73±0.45）℃。對照組44例，男27例、女17例；年齡1～6歲，平均（3.81±1.02）歲；病程3～10天，平均（4.75±0.54）天；耳溫37.5℃～39.4℃，平均（38.81±0.32）℃。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合小兒喘息型肺炎診斷標準，西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學》［2］，并結合實驗室檢查、胸部X線片檢查共同確診；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學》［3］，主癥為咳嗽、氣促、痰多而稀、鼻翼煽動，次癥為發(fā)熱、惡寒，舌苔薄白、脈浮緊。②未合并心力衰竭、呼吸衰竭；③患兒家屬知曉研究并自愿參與。

排除標準：①存在藥物過敏；②合并先天性心臟病、肺結核；③合并支氣管肺發(fā)育不良、免疫缺陷。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注進行抗感染治療，50㎎/㎏，日2次；喘憋患兒給予吸氧治療，耳溫大于39.0℃給予布洛芬。

觀察組加用小青龍湯加減治療。藥用炙麻黃、桂枝、白芍各5g，半夏、細辛、五味子、干姜、炙甘草各3g。咳甚加款紫菀5g，冬花、苦杏仁各3g，氣喘甚加地龍5g，紫蘇子、百部各3g，風寒束肺加制半夏、桂枝各5g，胸悶甚加厚樸3g、枳殼5g。水煎煮至300mL左右藥汁，分早晚2次服用。

兩組連續(xù)治療7～10天。

3 觀察指標

體溫恢復正常、咳嗽消失、哮鳴音消失及濕啰音消失時間。

住院時間及隨訪3個月內復發(fā)次數(shù)。

無不良反應。

用SPSS23.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：體溫恢復正常，咳嗽、哮鳴音、濕羅音等臨床癥狀消失，胸部X線片檢查顯示炎性完全吸收。有效：體溫恢復正常，臨床癥狀改善，胸部X線片檢查顯示炎性消失2/3以上。無效：體溫及臨床癥狀無改善，胸部X線片檢查顯示炎性無明顯吸收。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床體征及癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床體征及癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床體征及癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 體溫恢復正常時間咳嗽消失時間濕啰音消失時間哮鳴音消失時間對照組 44 3.58±0.67 13.36±2.28 9.04±1.47 9.53±1.57觀察組 43 3.24±0.45 12.74±1.93 7.98±1.23 8.42±1.28 t 2.772 1.367 3.643 3.610 P 0.007 0.175 0.000 0.001

兩組住院時間及3個月內復發(fā)次數(shù)比較見表3。

表3 兩組住院時間及3個月內復發(fā)次數(shù)比較 （±s）

表3 兩組住院時間及3個月內復發(fā)次數(shù)比較 （±s）

組別 例 住院時間（d） 3個月內復發(fā)次數(shù)（次）對照組 44 9.72±2.34 2.02±0.81觀察組 43 7.86±1.75 1.54±0.35 t 4.191 3.573 P 0.000 0.001

兩組不良反應發(fā)生情況比較。兩組治療期間均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔感染等明顯不良反應。

6 討 論

喘息型肺炎氣道分泌物存在大量炎性物質，從而引起平滑肌痙攣，主要表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、咳嗽等癥狀。由于小兒支氣管平滑肌脆弱，炎性物質作用下氣道痙攣相比成人更加明顯，氣道堵塞癥狀嚴重，治療不及時可發(fā)展至哮喘。西醫(yī)以抗生素對癥治療為主，但抗生素治療易導致致病菌耐藥，且治愈后復發(fā)率高，遠期效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)［4］，中藥聯(lián)合西藥治療喘息型肺炎可減少抗生素使用，提高病情控制效果。

中醫(yī)認為小兒喘息型肺炎主要由于肺氣虛弱，風寒侵襲肺衛(wèi)，病邪從表至里，肺氣失宣，清肅之令不行，津聚成痰，痰液郁結于肺絡所致。因此治療該病重點在于清肺化痰、宣泄平喘。小青龍湯來自張仲景所著《傷寒論》，方劑包括炙麻黃、半夏、桂枝、細辛，五味子、干姜、炙甘草等藥，主治外感風寒、寒飲內停致喘咳，為溫化寒痰類方劑的基礎方。炙麻黃止咳祛痰、宣肺平喘、利水消腫。桂枝發(fā)汗解表，與炙麻黃相須為君藥，具有解除表邪、化氣行水功效，化飲之功顯著。細辛與干姜為臣藥，具有溫肺化飲之功，可協(xié)助君藥解表去邪。細辛辛溫發(fā)散可能會造成肺氣耗損，輔助五味子斂肺止咳可減少肺氣耗散，二者一收一散，可提高止咳平喘功效，并能夠避免溫燥辛散太過［5］。干姜溫中散寒、溫肺化飲。半夏為佐藥，具有燥濕化痰功效，炙甘草為使藥，調和藥性。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，臨床體征及癥狀消失時間、住院時間短于對照組。提示小青龍湯加減可提高臨床療效，促進臨床癥狀改善，縮短住院時間，與臨床研究具有一致性［6］。小兒喘息性肺炎進展快，及時給予西藥抗病毒、平喘，可有效控制病情，聯(lián)合中藥能夠有效鞏固療效。小青龍湯的使用還可減少抗生素的使用劑量，有利于避免細菌耐藥發(fā)生。本研究結果也顯示，觀察組3個月內復發(fā)次數(shù)少于對照組，未出現(xiàn)明顯不良反應。提示小青龍湯加減能夠提高遠期療效，降低復發(fā)，且安全性較高。

綜上所述，小青龍湯加減輔治小兒喘息型肺炎可提高療效，加快臨床體征及癥狀改善，降低復發(fā)率，且用藥安全性較高。