陳一曉

（廣東省茂名市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 茂名 525000）

陰道炎是老年婦女常見的婦科疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后，發(fā)病率高達 30%～58.6%［1］。主要癥狀為外陰瘙癢灼熱、陰道分泌物增多，主要原因為雌激素分泌較少導致的陰道局部抵抗力降低以及致病菌感染［2］。如若不及時治療或治療不當，嚴重時會導致陰道狹窄甚至閉鎖。本研究用加減易黃湯聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2018年1月至2019年8月我院收治的老年陰道炎患者，隨機分為易黃湯組和地黃湯組各59例。易黃湯組年齡58～78歲，平均（63.14±6.35）歲；病程3～15年，平均（4.82±1.47）年；平均絕經(jīng)時間（16.37±6.36）年。地黃湯組年齡59～77歲，平均（63.31±6.32歲），病程3～16年，平均（4.84±1.51）年，平均絕經(jīng)時間（16.67±6.21）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷為老年陰道炎，診斷標準為符合第8版《婦科學》（人民衛(wèi)生出版社） 中關于老年陰道炎的診斷標準；②沒有其他重大疾病。

排除標準：①對甲硝唑過敏；②合并嚴重肝腎功能不全；③合并惡性癌癥；④存在嚴重認知障礙。

2 治療方法

兩組均給予復方甲硝唑陰道栓（河北萬通金牛藥業(yè)有限公司，國藥準字 H13024554），于每晚前放入陰道深部，每次1粒（3g），每日1次，連續(xù)治療15天。

易黃湯組聯(lián)合加減易黃湯治療。藥用炒山藥、炒芡實各30g，鹽黃柏6g，車前子（酒炒）3g，白果（碎，10枚）12g，白術10g，茯苓10g。日1劑，早晚煎服，連續(xù)服用30天。

地黃湯組聯(lián)合六味地黃湯治療。藥用熟地黃15g，山茱萸、山藥各12g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10g。日1劑，日2次溫服治療，連續(xù)服用30天。

3 觀察指標

兩組臨床療效、陰道pH、細菌培養(yǎng)評分和陰道清潔度。

用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀消失，且陰道清潔度為I度、Ⅱ度為治愈。臨床癥狀較之前好轉(zhuǎn)，但未消失，陰道清潔度小于等于Ⅲ度為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀未改善甚至進一步加重，陰道清潔度大于Ⅲ度為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后陰道pH和細菌培養(yǎng)評分比較見表2。

表2 兩組治療前后陰道pH和細菌培養(yǎng)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后陰道pH和細菌培養(yǎng)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 陰道pH 細菌培養(yǎng)評分治療前 治療后 治療前 治療后易黃湯組 59 6.39±0.72 4.69±0.42* 2.01±0.03 1.09±0.31*地黃湯組 59 6.42±0.69 5.83±0.75*2.02±0.02 1.83±0.26*t-0.231 10.187 0 14.049 P 0.818 ＜0.001 1 ＜0.001

兩組治療前后臨床癥狀評分和陰道清潔度評分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分和陰道清潔度評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分和陰道清潔度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 臨床癥狀評分 陰道清潔度評分治療前 治療后 治療前 治療后易黃湯組 59 12.04±1.86 0.79±1.15*2.35±0.23 1.01±0.11*地黃湯組 59 12.07±1.98 3.83±0.75*2.36±0.22 1.84±0.36*t 0.085 17.008 0.241 16.936 P 0.932 ＜0.001 0.81 ＜0.001

6 討 論

老年陰道炎為絕經(jīng)后婦女常見的婦科疾病，發(fā)病率高，但是治療效果不佳，易出現(xiàn)反復。已有研究表明，老年陰道炎的病因為由于雌激素減少等因素導致陰道局部的免疫力下降從而易受致病菌感染［3］。因此西醫(yī)主要以抗生素抑菌和局部使用小劑量的雌激素以提高免疫力治療為主，但是臨床上發(fā)現(xiàn)使用西醫(yī)治療容易出現(xiàn)復發(fā)，而且抗生素和雌激素的長期反復使用均會帶來不良反應。中西醫(yī)結(jié)合治療方案逐漸地被應用于臨床，西藥以甲硝唑聯(lián)合雌激素為主，中藥有六味地黃湯、加減易黃湯、保婦女抗栓等［4-5］。

老年陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”范疇。由于年老腎氣衰，腎虛為本，表現(xiàn)為外陰失癢，進而呈現(xiàn)出外邪乘虛入侵現(xiàn)象［6］。加減易黃湯具有補腎氣、消炎抗菌和增強免疫力的功效，方中白果強腎斂氣，芡實澀精補腎，山藥健脾補氣，黃柏清熱燥濕，車前子利濕淡滲［7］。六味地黃湯除具有補腎氣功效以外，還含有類黃酮物質(zhì)，可以發(fā)揮雌激素類似作用，提高陰道的免疫力。

結(jié)果顯示，兩組總有效率都高于80%，且治療后的陰道pH、細菌培養(yǎng)評分、臨床癥狀評分和陰道清潔度評分較治療前都有下降，說明這兩種中西醫(yī)結(jié)合治療方案均有較好效果，但是加減易黃湯聯(lián)合甲硝唑較六味地黃湯聯(lián)合甲硝唑的療效更佳。易黃湯組的總有效率顯著高于地黃湯組，治療后易黃湯組的平均陰道pH、細菌培養(yǎng)評分、臨床癥狀評分和陰道清潔度評分較地黃湯組更低。

綜上所述，加減易黃湯和六味地黃湯聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎均具有較好效果，但是加減易黃湯聯(lián)合甲硝唑較六味地黃湯聯(lián)合甲硝唑療效更佳。