石海莎

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

流行性乙型腦炎（Epidemic encephalitis type B）是乙腦病毒（ Japanese encephalitis virus，JEV）感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的急性傳染病，是一種人畜共患的自然疫源性疾?。?］。資料表明［2］，全球每年新發(fā)病例中有50%發(fā)生在我國(guó)，該病多發(fā)于夏季，潛伏期約10～15天，多發(fā)于10歲以下兒童。我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合白虎湯加減治療小兒乙腦療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年10月至2020年9月我院就診的小兒流行性乙型腦炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡1-11歲，平均（6.01±1.64）歲；體溫37.6℃-40.1℃，平均（38.52±0.41）℃；輕癥14例，普通型23例，重癥7例。觀察組男26例，女18例；年齡1-12歲，平均（6.081±1.79）歲；體溫37.6℃-40.2℃，平均（38.42±0.38）℃；輕癥15例，普通型24例，重癥5例。兩組年齡、性別、體溫、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 214-2008）［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，嘔吐，不同程度意識(shí)障礙，心率減慢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～20×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%，腦脊液壓力增高，外觀清亮，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)50～500×106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，腦脊液中可分離出乙腦病毒（乙腦病毒特異性核酸陽(yáng)性），抗乙腦病毒IgG抗體陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為乙型腦炎；②年齡1～14周歲；③輕型、普通型、重型發(fā)病在5天內(nèi)；④法定監(jiān)護(hù)人知情同意參與研究；⑤資料完整，能全程參與研究；⑥經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究相關(guān)藥物過(guò)敏；②出生3個(gè)月以內(nèi)的新生兒；③生命垂危，預(yù)計(jì)生存期小于30天；④中途退出；⑤其他不符合研究相關(guān)要求。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。人免球蛋白500mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，日1次。治療期間給以降溫、甘露醇靜脈注射降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡等。

觀察組加用白虎湯加減聯(lián)合針灸治療。取頭頸部的大椎、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)穴，選用28號(hào)毫針，消毒后采用平刺法進(jìn)針，每次留針20min，留針期間行針2～3次，捻轉(zhuǎn)幅度為3～4圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒3～5個(gè)往復(fù)，每次行針5～l0s，每日治療1次。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果給以白虎湯加減治療。藥用石膏30g，知母9g，粳米15g，甘草6g，金銀花9g，石菖蒲9g。嘔吐、胸悶加廣藿香6g，高熱加柴胡15g、羚羊角3g，體溫恢復(fù)正常后將石膏減至20g，呼吸急促、痰盛加浙貝母6g，食欲差，胃腸道功能差加炒枳殼9g，氣虛津傷乏力加太子參9g。加水200mL，浸泡30min后，大火燒開(kāi)，小火煎煮20min，飯后口服，每次約50mL，日2次。不能自主進(jìn)食者給以鼻飼，每次20mL，日1次。3歲及以下劑量減至1/3，3～6歲劑量減半。

兩組治療期間做好隔離工作，預(yù)防傳染。密切關(guān)注病情，出現(xiàn)呼吸困難、抽搐等異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施。均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況（體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間和腦膜刺激征恢復(fù)正常時(shí)間）以及外周血中C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞數(shù)目（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比和腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（CSFWBC）、腦脊液表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D（Surfactant Protein D，SP-D） 及半乳糖凝集素-9（Galectin-9，Gal-9）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫恢復(fù)正常，腦脊液乙腦病毒特異性核酸陰性，CRP、WBC，腦脊液CSF-WBC、SP-D和Gal-9等因子均恢復(fù)正常。有效：體溫恢復(fù)正常或體溫顯著下降，臨床癥狀和CRP、WBC，腦脊液CSFWBC、SP-D和Gal-9等因子有所改善。無(wú)效：體溫沒(méi)有改善或升高，臨床癥狀和血清以及腦脊液相關(guān)因子沒(méi)有改善或加重，甚至死亡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例體溫恢復(fù)正常腦脊液恢復(fù)正常腦膜刺激征恢復(fù)正常對(duì)照組 43 5.12±0.47 7.88±0.92 6.19±0.58觀察組 43 2.78±0.38△ 5.18±0.74△ 4.42±0.51△

兩組治療前后外周血相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后外周血相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后外周血相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CRP（mg/L）WBC（×109/L）中性粒細(xì)胞百分比（%）對(duì)照組 43治療前22.21±2.03 27.25±0.91 86.12±4.35治療后11.01±1.21*12.85±0.42* 71.28±3.29*觀察組 43治療前21.81±1.92 28.12±0.95 85.42±4.01治療后 6.21±1.04*△ 9.32±0.51*△ 59.85±3.51*△

兩組治療前后腦脊液相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦脊液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后腦脊液相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CSF-WBC（106/L）SP-D（ng/mL）Gal-9（ng/mL）對(duì)照組 43治療前495.22±12.53 13.25±0.69 10.52±0.45治療后 129.96±11.41*15.85±0.52* 8.18±0.39*觀察組 43治療前491.81±13.19 13.12±0.61 10.42±0.41治療后 66.01±9.91*△ 20.32±0.51*△ 6.15±0.36*△

6 討 論

流行性乙型腦炎屬中醫(yī)“暑溫”、“濕溫”、“瘟疫”“疫痙”等范疇。主要病機(jī)為溫邪入體，里熱熾盛。治療以清熱解毒，開(kāi)竅醒神為基本原則［4］。很多中藥對(duì)流行性乙型腦炎都具有較好的效果，如白虎湯、銀翹散、清營(yíng)湯等［5］。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以白虎湯聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。結(jié)果總有效率顯著高于對(duì)照組。觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間和腦膜刺激征恢復(fù)正常時(shí)間顯著低于對(duì)照組。白虎湯加減方主要治療發(fā)熱等溫?zé)岵。?］。方中石膏對(duì)體溫有顯著的降溫作用。白虎湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乙型腦炎，體溫恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，外周血CRP、WBC，腦脊液CSF-WBC、SP-D和Gal-9等因子顯著改善，表明西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合白虎湯加針灸治療小兒流行性乙型腦炎安全有效。