孫志向

（河南省扶溝縣康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)一科/心血管內(nèi)科，河南 扶溝 461300）

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌病，其主要特征為單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心室收縮功能減退，且病情呈進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭等惡性心血管事件的發(fā)生［1］。筆者以中西藥合用治療DCM腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2019年6月我院診治的DCM腎陽虛型患者，按隨機(jī)原則分為兩組各48例。對照組男28例，女20例；年齡34～62歲，平均（45.80±6.51）歲；病程2～9年，平均（4.33±2.31）年。觀察組男29例，女19例；年齡33～64歲，平均（44.96±6.40）歲；病程2～8年，平均（4.31±2.29）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》［2］：男性LVEDd＞5.5cm，女性LVEDd＞5.0cm；LVEF＜45%；FS＜25%；并以超聲心動圖診斷為依據(jù)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中腎陽虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主要表現(xiàn)為氣短、乏力、心悸、腰膝酸軟、畏寒肢冷、下肢水腫等，舌質(zhì)紫暗，苔白厚，脈沉細(xì)弱；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、冠心病、缺血性心肌病、瓣膜性、先天性及肺源性心臟病、內(nèi)分泌及代謝性疾病等；②重度心力衰竭，心功能Ⅳ級；③較難配合治療；④研究中所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療?？诜ㄍ衅绽ㄖ忻郎虾Ｊ┵F寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986）12.5mg，日2次；口服酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5mg，日2次。

觀察組加用附子瀉心湯。藥用大黃、制附子（先煎）各10g，黃芩、黃連各6g。水煎，日1劑，取汁300mL，早、中、晚各服100mL。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集空腹靜脈血5mL，離心后取上層血清，用雙抗體免疫熒光法測定血漿腦鈉肽（BNP）水平。采用心臟彩超測定治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。心衰癥狀、體征均消失，心功能改善2級為顯效。心衰癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級為有效。心功能未改善，病情無改善或加重，或甚至死亡為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后BNP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后BNP水平比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后BNP水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 57.11±9.12 40.50±7.99 9.491 0.000觀察組 48 58.26±9.37 27.33±4.39 20.710 0.000 t 0.609 10.009 P 0.544 0.000

兩組治療前后LVEDd、LVEF指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后LVEDd、LVEF指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后LVEDd、LVEF指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LVEDd（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 68.39±4.80 64.33±3.11 32.41±3.27 37.12±5.59觀察組 48 68.72±4.82 61.02±5.19 32.69±4.07 42.37±4.53 t 0.336 3.790 0.372 5.055 P 0.738 0.000 0.711 0.000

6 討 論

DCM為心內(nèi)科較常見的疾病，常出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚，影響心室收縮功能，可并發(fā)心力衰竭、胸腔積液、心律失常、心臟性猝死等，且病情多呈進(jìn)行性加重。由于該病發(fā)病原因未明，目前主要根據(jù)臨床表現(xiàn)展開針對性治療，多用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和β受體阻滯劑，必要時可用利尿劑緩解癥狀?？ㄍ衅绽淖饔脵C(jī)制主要為抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）的ACE，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，并對醛固酮的分泌產(chǎn)生抑制作用，具有明顯降壓作用，且對心臟功能改善效果良好。酒石酸美托洛爾為一種選擇性β1受體阻滯劑，無內(nèi)在的擬交感活性，通過接觸β1受體的可逆性下調(diào)，使移位的β1受體恢復(fù)原位，上調(diào)受體密度，恢復(fù)β1受體功能，從而保護(hù)心肌，防止心力衰竭癥狀加重。另外，其作用機(jī)制還可有效降低交感神經(jīng)活性，對兒茶酚胺的釋放產(chǎn)生抑制作用，減少心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而使心肌耗氧量減少，保護(hù)心臟免受兒茶酚胺損害。

DCM屬中醫(yī)“心脹”、“喘證”、“水腫”等范疇。心腎陽虛、毒邪、血瘀、水飲、痰濁為主要病機(jī)［5］。附子瀉心湯出自《傷寒雜病論》，其謂“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”?！栋缀砣吩弧罢骊枏?fù)虛，欲下之而恐亡陽，欲不下而邪復(fù)熾者”。故當(dāng)以補(bǔ)助元陽、利濕解毒、清熱燥濕、祛邪為主要治則［6］。方中大黃利濕解毒，黃芩、黃連清熱燥濕，附子補(bǔ)助元陽?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，制附子中的甲烏頭堿對β、α受體有興奮作用，可擴(kuò)血管、增強(qiáng)心肌收縮力［7］；黃芩苷有保護(hù)心肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞、抑制心肌重塑等作用［8］；黃連素可增加心肌供養(yǎng)量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀［9］；大黃對心功能的改善和心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)有一定功效［10］。BNP激素是由心肌分泌所產(chǎn)生，可將其作為檢測心室功能的重要指標(biāo)，能夠反映心室功能的狀況，其分泌量的增加可增加心肌功能的受損程度［11］。研究中超聲指標(biāo)顯示，觀察組治療后LVEDd指標(biāo)低于對照組，而LVEF高于對照組，提示附子瀉心湯對改善DCM腎陽虛型心功能效果較好。

綜上所述，中西藥合用治療DCM腎陽虛型療效較好。