王建芳

（湖北省陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 陽(yáng)新 435200）

近年來(lái)，隨著女性生活方式與生活環(huán)境的變化，盆腔炎的發(fā)病率也隨之攀升［1］。盆腔炎是指出現(xiàn)在女性盆腔腹膜與生殖器官結(jié)締組織的炎癥，分為急性與慢性盆腔炎兩種。急性盆腔炎若未及時(shí)采取有效的治療措施可進(jìn)展為彌漫性盆腔炎，甚至敗血癥。同時(shí)，急性盆腔炎若治療不徹底也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?，不僅病程長(zhǎng)，且治愈難、易反復(fù)［2］。盆腔積液是由盆腔內(nèi)組織或器官形成炎性滲出物所致的盆腔內(nèi)積液情況，常與盆腔炎合并存在，進(jìn)一步影響了女性的生殖健康與生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎合并盆腔積液的發(fā)病原因與熱毒濕邪之氣聚集于下焦，瘀血阻滯有關(guān)，故治療應(yīng)以行氣祛濕、活血化瘀為主。本研究用活血補(bǔ)氣祛濕湯輔治盆腔炎合并盆腔積液效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年7月至2020年6月我院治療的盆腔炎合并盆腔積液患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各49例。研究組年齡22～52歲，平均（38.0±4.8）歲；病程1～8年，平均（2.5±1.2）年。對(duì)照組年齡22～52歲，平均（38.5±4.4）歲；病程1～8年，平均（2.5±1.3）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合中醫(yī)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)，②西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版中的標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、黃帶與白帶、乏力、腰酸、腰疼等癥狀；③研究?jī)?nèi)容向患者進(jìn)行充分的告知知情；④醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的盆腔積液；②結(jié)核性腹膜炎；③惡性腫瘤；④宮外孕破裂出血；⑤嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙；⑥免疫系統(tǒng)疾?。虎吒斡不顾?；⑧藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103650，上虞京新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200mL，甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H21020625，東港市宏達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)）100ml靜脈滴注，日1次。

研究組加用活血補(bǔ)氣祛濕湯治療。藥用蒲公英30g，黃芩20g，當(dāng)歸20g，川芎 15g，車前子15g，三棱12g，莪術(shù)12g，香附9g。水煎煮收汁，分早晚兩次溫服。腹痛加木香6g，延胡索10g；氣虛加黨參15g，黃芪15g；腰痛加桑寄生10g，枸杞子15g；肝郁加柴胡6g，郁金9g。

兩組14天為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀緩解時(shí)間。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）比較治療前后的生活質(zhì)量，量表包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀與體征完全消失，盆腔積液完全消退。有效：臨床癥狀與體征改善，盆腔積液消退大于70%。改善：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，盆腔積液消退30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)變化，盆腔積液消退小于30%或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

癥狀緩解時(shí)間研究組（9.0±2.5）天，對(duì)照組（12.3±3.0）天，研究組癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組（t=5.915，P=0.000）。

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 49 70.62±5.85 85.65±4.52對(duì)照組 49 70.45±4.40 78.65±3.98 t 0.163 8.136 P 0.871 0.000

治療期間，研究組腹瀉2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%。對(duì)照組惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.04%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.610）。

6 討 論

盆腔炎是女性群體的常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶增多、下腹脹痛等癥狀，盆腔單側(cè)或雙側(cè)附近區(qū)域增厚，伴有明顯的觸痛感與壓痛感［3-4］。盆腔炎多見(jiàn)于月經(jīng)與性活躍期女性，在初潮前與絕經(jīng)后女性中較為少見(jiàn)，發(fā)病原因主要與周圍器官炎癥擴(kuò)散，細(xì)菌逆行感染，沿輸卵管、子宮到達(dá)盆腔組織有關(guān)［5］。其中慢性盆腔炎主要由急性期未得到徹底的治療所致，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)［6］。盆腔積液是盆腔炎常見(jiàn)合并癥，二者合并后進(jìn)一步增加了治療的難度。目前，盆腔炎合并盆腔積液主要采取抗生素西藥治療，然而由于該合并癥病情復(fù)雜，加之耐藥性的出現(xiàn)，所以單純西藥的治療效果并不理想［7］。

盆腔炎合并盆腔積液屬中醫(yī)“帶下”、“腹痛”等范疇，發(fā)病原因?yàn)闊岫緷裥爸畾饩奂谙陆?，正氣不足，繼而影響氣血暢行，久而成瘀，血瘀濕熱加重，熱濕與液血互相結(jié)合，纏綿不解致使瘀血內(nèi)阻。婦女以血為本，調(diào)情志，主疏泄，情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行不利，而致血瘀［8-9］?；钛a(bǔ)氣祛濕湯方中川芎、當(dāng)歸補(bǔ)氣、活血祛瘀，莪術(shù)破血行氣、化瘀止痛，黃芪補(bǔ)益氣血，三棱破血化瘀，車前子利濕通淋，香附活血理氣，蒲公英祛濕氣、清熱解毒。全方有扶正祛邪、清熱解毒、活血祛瘀功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血補(bǔ)氣祛濕類中藥可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)具有抑制作用［10］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用活血補(bǔ)氣祛濕湯能夠提高整體治療效果，加快康復(fù)速度。同時(shí)，治療后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。隨著臨床癥狀、體征與盆腔積液的改善，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)了身心狀態(tài)，繼而保障其生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補(bǔ)氣祛濕湯并未增加藥物不良反應(yīng)，安全性較好。

活血補(bǔ)氣祛濕湯輔治盆腔炎合并盆腔積液效果較好。