胡淑芳

（河南省商水縣婦幼保健院，河南 商水 466100）

小兒原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是以腎小球基底膜通透性增高為主要特征的腎臟疾病［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒PNS取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年12月至2019年12月我院收治患兒，隨機分為兩組各30例。對照組男22例，女8例；年齡3～14歲，平均（4.06±2.31）歲；病程3～29 個月，平均（10.29±3.52）個月。觀察組男21例，女9例；年齡4～14歲，平均（4.69±2.45）歲；病程4～28個月，平均（9.73±3.36）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照王慕狄《兒科學》［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中相關標準。①尿蛋白（+ + +）-（+ + ++），且持續(xù)2周以上，尿蛋白定量大于3.5 g/24 h，或尿蛋白定量大于0.1g/（kg/d）；②血漿總蛋白較正常水平低，白蛋白水平更低（＜30g/L）；③血清膽固醇增高明顯（＞5.7mmol/L）；④高度水腫，雙下肢較為明顯，嚴重者出現(xiàn)全身水腫，伴胸腔積液、腹水以及心包積液，必備①②項即可確證。

納入標準：①年齡小于等于14歲；②腎病綜合征首發(fā)確診；③近期（2周內）未使用過激素治療；④知情同意。

排除標準：①年齡小于3歲或大于14歲；②心、肝、腦功能異常及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；③先天性腎病綜合征、繼發(fā)性腎??；④2周內使用過激素治療；⑤依從性差；⑥中途退出不能隨訪。

2 治療方法

兩組均給予降血脂、抗凝、利尿、預防感染等常規(guī)治療。潑尼松片（國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司）口服，1～2mg/（kg·d）（總量≤60 mg），清晨頓服1次。上述劑量維持服用1～8周后，每2周減5mg，減量至0.5～1.0mg/kg時，隔日服1次（每次0.5～1.0 mg/kg）。

觀察組加用腎康湯。藥用黃芪40g，薏苡仁30g，生地黃20g，茯苓、益母草各18g，豬苓15g，柴胡6g，當歸、白術、陳皮、澤瀉、牛膝各12g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療6個月

3 觀察指標

兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標。

4 療效標準

據(jù)《臨床腎臟病學》［4］擬定。完全緩解：尿蛋白定量小于0.3g/d，血漿白蛋白大于等于35g/L，腎功能正常，癥狀消失。好轉：尿蛋白定量0.31～2.0g/d，血漿白蛋白有所上升，腎功能好轉，癥狀消失。無效：尿蛋白定量大于20g/d，血漿白蛋白較治療前無改善，腎功能無好轉，癥狀未消失。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血漿白蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g/24h）觀察組 30 治療前 19.39±1.51 6.34±1.21 81.36±5.44 0.55±0.23治療后 28.72±3.63*△ 3.25±1.48*△ 70.11±3.81*△ 0.37±0.17*△對照組 30 治療前 19.86±1.72 6.29±1.17 81.39±4.99 0.56±0.21治療后 24.49±1.83 5.42±0.91 75.30±4.33 0.48±0.01

6 討 論

糖皮質激素是目前治療腎病綜合征臨床首先用藥，如潑尼松等，該藥可促使細胞膜、毛細血管壁通透性降低，對毒性物質、組胺的形成和釋放產(chǎn)生抑制作用，從而減少蛋白尿，促進腎功能改善［5］。但長期使用糖皮質激素會導致免疫力降低，且外源性激素的長期使用會對人體下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)有反饋抑制作用，常引起諸多不良反應［6-7］。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“陰水”等范疇［8］，認為致蛋白尿、水腫等主要原因為水精輸布失調。肺主氣，若氣行不暢，可導致水腫；生化之源歸脾，若脾失健運，可致痰濕阻滯；腎為水臟，若腎氣不足，則可導致小便失?；蛩[［9］。因而治當對肺、脾、腎三臟同時兼顧，主張以健脾化濕、利水消腫為主要治則。又因該病常虛實夾雜，故治宜補瀉兼施。腎康湯方中黃芪、白術、陳皮具有健脾益氣之功效，配以柴胡，可升陽舉陷；茯苓、薏苡仁、澤瀉、豬苓利水消腫、健脾化濕；當歸、益母草、牛膝、生地黃活血化瘀。諸藥合用，共奏健脾化濕、利水消腫、活血化瘀之功［10］。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪與黨參配合，可提高肝臟白蛋白DNA向RNA的轉錄速度，增加臟白蛋的合成，通過促進白蛋白凈合成提高血漿白蛋白水平，改善機體健康狀況［11］。當歸、益母草、牛膝、生地黃可降低血粘稠度，改善微循環(huán)，降低血栓形成，降低血液中自由基對腎小球的損害，且能改善腎小管的重吸收，從而促進腎功能恢復。

中西醫(yī)結合治療小兒PNS效果較好。