李銀平

（河南省輝縣市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 輝縣 453600）

認知障礙是腦梗死后的常見并發(fā)癥，影響患者的全面康復(fù)和社會適應(yīng)能力，若早期沒有得到有效及時識別和干預(yù)，最終可導(dǎo)致血管性癡呆。因此，在認知障礙發(fā)展為血管性癡呆之前，給予早期干預(yù)，可有效預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死后血管性認知障礙效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年3月至2020年3月我院收治的腦梗死后血管性認知障礙患者，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男24例，女20例；年齡62～73歲，平均（66.14±4.53）歲；病程0.5～1.5年，平均（1.03±0.31）年。觀察組男23例，女21例；年齡63～75歲，平均（66.57±4.48）歲；病程0.4～1.5年，平均（1.01±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：腦梗死診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］；認知障礙參照《血管性認知障礙診治指南》［3］，符合腦梗死后血管性認知障礙臨床表現(xiàn)，①伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；②有卒中發(fā)作史；③病程有波動性，呈階梯樣進展；③Hachinski缺血量表記分大于等于7分；⑤影像學(xué)及實驗室檢查證實腦內(nèi)多灶性皮層或皮層下缺血性改變。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、痰瘀阻滯證型，可見視線模糊、耳鳴、眼干澀、四肢沉重、痰多而粘，舌苔膩或水滑厚膩、脈滑。

納入標準：①符合診斷標準，經(jīng)CT、MRI等檢查確診；②年齡60～75歲；③患病時間小于等于6個月；④無精神病史；⑤教育水平初中以上；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①腦出血、腦炎、癲癇、癡呆等其他神經(jīng)科疾病；②臟器類疾病或內(nèi)分泌紊亂類疾??；③腫瘤及其他嚴重導(dǎo)致昏迷的腦血管疾?。虎芟到y(tǒng)性疾??；⑤因服用藥物所致認知功能障礙；⑥其他非血管性認知障礙；⑦不配合。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。尼莫地平（四川科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H10963185）40mg，日3次，連續(xù)服用3個月。

觀察組：加用中藥治療。藥用黨參30g，柴胡24g，黃芩21g，紅景天15g，法半夏15g，桂枝15g，桃仁9g，天麻9g，炙甘草9g，大黃6g（后下），芒硝3g（沖服）。頭痛加白芷、川芎各9g；血瘀加銀杏葉9g，三七粉6g（沖服）；濕甚加石菖蒲21g，郁金15g。

每日1劑，水煎，取汁400mL，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用3個月。

3 觀察指標

用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對認知功能進行評價，總分30分，≥26分正常，分數(shù)越高表明認知功能越好；用日常生活活動能力量表（ADL）對生活能力進行評價，總分100分，分數(shù)越高表明日常生活活動能力越高。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：相關(guān)癥狀消失，認知功能恢復(fù)正常，意識清晰，定向健全，生活可自理。顯效：相關(guān)癥狀基本消失，認知功能明顯得到提高，定向基本健全，生活可自理。有效：相關(guān)癥狀有所改善，認知功能有所改善，定向略差，生活基本可自理。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MoCA量表評分、ADL量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MoCA量表評分、ADL量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA量表評分、ADL量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MoCA量表評分 ADL量表評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 13.21±2.4616.38±2.35*41.34±4.53 75.68±6.46*觀察組 44 13.16±2.5122.47±2.26*△ 41.28±4.45 91.13±5.39*△

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

血管性認知障礙主要由高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管病危險因素，以及腦梗死、腦出血等腦血管疾病引起，其中常見的就是腦梗死后血管性認知障礙。臨床多表現(xiàn)為語言遲鈍，記憶力減退，注意力及定向力較差［5］。尼莫地平為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，對外周血管的作用較小，對缺血性腦損傷有保護作用，并且具有保護和促進記憶、促進智力恢復(fù)的作用，以改善腦血管供血和保護神經(jīng)元來逆轉(zhuǎn)認知障礙的發(fā)展［6］。

中醫(yī)認為該病為本虛標實，辨證為肝腎陰虛、痰瘀阻滯證型。病位在腦，腎精氣虛，合并心、肝脾失調(diào)為虛，以瘀、痰、火為標實，氣血虛衰，陰陽失調(diào)，神明失養(yǎng)，神竅失靈而出現(xiàn)癡呆癥狀。故治療應(yīng)以活血、化瘀、通絡(luò)為主。中藥湯劑中黨參益氣養(yǎng)血，可改善微循環(huán)，增加機體免疫力；柴胡疏肝解郁之效，可抗肝損傷；黃芩清熱保肝，可保肝利膽；紅景天健脾益氣，可通脈清肺；法半夏燥濕化痰；桂枝溫通經(jīng)脈；桃仁、大黃活血祛瘀，可擴張血管；天麻祛風通絡(luò)，可減少血管阻力，增加腦部血流量，還可保護神經(jīng)系統(tǒng)，提升記憶力；炙甘草補中益氣；芒硝清熱解毒；白芷、川芎有止痛活血，可行氣通竅；銀杏葉、三七粉活血化瘀；石菖蒲、郁金開竅豁痰，可祛濕通竅。諸藥合用，共奏保肝補腎、活血化瘀、祛風通竅之效。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效、MoCA量表評分、ADL量表評分顯著高于對照組?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性認知障礙效果較好，可改善認知功能和日常生活活動能力。