練朝艷,袁一媚
(四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院,四川 都江堰 611830)
原發(fā)性膽汁反流性胃炎屬于一種常見的消化系統(tǒng)疾病,是因手術(shù)、幽門功能紊亂、胃腸結(jié)構(gòu)異常等多種原因?qū)е赂缓懼氖改c內(nèi)容物向胃部反流,使得胃黏膜受損的疾病[1-2]。該疾病治療難度較大,且存在較高復(fù)發(fā)率,嚴(yán)重影響了患者正常生活與工作。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎療效較好,報道如下。
共109例,均為我院接受治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者,隨機分為兩組。對照組54例,男38例、女16例;年齡29~68歲,平均(45.18±3.18)歲;病程5個月~4年,平均(2.18±0.22)年。觀察組55例,男41例、女14例;年齡30~71歲,平均(46.02±3.15)歲;病程4個月~4年,平均(2.13±0.21)年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《消化內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于膽汁反流性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主要臨床癥狀包括上腹隱痛,嘔吐且有黃綠色膽汁伴隨出現(xiàn),體質(zhì)量明顯減輕,上腹部或劍突部有壓痛或者不適感,經(jīng)胃鏡檢查可以觀察到胃竇或者胃黏膜處于水腫、糜爛、充血、脆性狀態(tài),幽門口有膽汁反流,胃黏膜、胃黏液染黃、綠色膽汁。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中胃脘痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為反酸噯氣、腹痛、腹脹,次癥為大便干結(jié)、惡心嘔吐、口干口苦。
納入標(biāo)準(zhǔn):①不存在用藥禁忌證;②患者知情同意;③能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
排除標(biāo)準(zhǔn):①膽囊切除術(shù)、胃切除術(shù)、機械性刺激造成的膽汁反流;②過敏體質(zhì);③依從性低下;④合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;⑤心肺肝腎功能不全。
兩組均給予口服奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20033476,煙臺魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg,日2次;口服多潘立酮分散片(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20031268)10mg,日3次,連續(xù)行8周治療。
觀察組加用半夏瀉心湯治療。藥用薏苡仁15g,連翹12g,甘草6g,干姜6g,黃連6g,厚樸10g,黨參10g,姜半夏10g,黃芩10g。明顯噯氣加赭石15g,竹茹10g,明顯泛酸加白及15g,明顯胃脘疼痛加延胡索10g,明顯胃脘脹滿加萊菔子10g、枳實12g、廣木香10g。水煎煮,日1劑,分成早晚2次溫服,連續(xù)服用8周。
治療前后中醫(yī)癥候積分、炎癥因子指標(biāo)以及胃腸激素指標(biāo)變化情況。
顯效:臨床癥狀完全消失,胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜完全恢復(fù)正常,沒有膽汁反流。有效:臨床癥狀明顯減輕,胃鏡檢查結(jié)果顯示膽汁反流明顯減少。無效:胃鏡檢查結(jié)果、臨床癥狀均未發(fā)生任何變化。
中醫(yī)癥候積分:治療前后,主癥(反酸噯氣、腹痛、腹脹)按照0~6分計分方式評價,0分表示無,2分表示輕度,4分表示中度,6分表示重度;次癥(大便干結(jié)、惡心嘔吐、口干口苦)采用0~3分計分方式評價,0分表示無,1分表示輕度,2分表示中度,3分表示重度,癥狀嚴(yán)重程度與得分成正比。
炎癥因子指標(biāo)與胃腸激素指標(biāo):治療前后,兩組均抽取5mL清晨空腹靜脈血,以3500r/min的速度行15min離心處理,炎癥因子IL-8(白介素-8)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,胃腸激素指標(biāo)GAS(血清胃泌素)、MTL(胃動素)均采用放射免疫法測定。
用SPSS 20.0軟件處理分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)
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續(xù)表2
兩組治療前后炎癥因子比較見表3。
表3 兩組治療前后炎癥因子比較 (ng/L,±s)
表3 兩組治療前后炎癥因子比較 (ng/L,±s)
組別 例 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 20.15±2.85 13.69±1.09 27.89±3.16 17.89±1.09觀察組 55 20.18±2.82 9.62±0.11 27.82±3.12 12.05±1.02 t 0.055 27.551 0.116 28.888 P 0.956 0.000 0.908 0.000
兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較見表4。
表4 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 (ng/L,±s)
表4 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 (ng/L,±s)
組別 例 GAS MTL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 129.38±10.26 118.96±8.52 242.25±8.96 256.96± 9.18觀察組 55 129.41±10.22 100.02±2.63 242.28±8.92 275.89±10.09 t 0.015 15.741 0.176 10.240 P 0.988 0.000 0.986 0.000
西醫(yī)認為,大部分膽汁反流性胃炎是由Hp(幽門螺旋桿菌)感染、胃腸激素水平異常、膽道系統(tǒng)疾病、幽門括約肌功能障礙、胃或者十二指腸動力異常引發(fā),屬于臨床發(fā)病率較高的胃腸道疾病之一,且治療難度較大[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該疾病以抑制十二指腸、胃逆蠕動,減少膽汁反流,促進胃排空、保護胃黏膜為主[7]。常規(guī)西醫(yī)用多潘立酮分散片、奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合治療,其中奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,能對胃酸分泌進行抑制,有效保護胃黏膜。該藥物的主要作用機制為在酸性胃液中對胃壁細胞質(zhì)子泵(H-K-ATP酶)所在部位進行特異性作用,對H-KATP酶活性進行抑制,將胃酸分泌阻斷,降低胃液酸含量,提高胃內(nèi)pH值,進而緩解胃部疼痛感與灼熱感。多潘立酮分散片則具有良好的止吐、促胃運動作用,可通過將食管下部括約肌張力增加來對胃-食管反流進行抑制,進而達到促進胃蠕動與胃排空的目的,將減輕嘔吐、惡心感,同時還不會明顯影響胃液分泌[8]。
膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。病位在胃、脾、膽、肝,病因錯綜復(fù)雜,多由勞累、素體、飲食引發(fā)。中醫(yī)指出,該病病機為飲食不節(jié),過食厚膩肥甘,使得脾胃受損,肝失疏泄,膽汁難以順暢排泄,上逆于胃,最終發(fā)?。?]。半夏瀉心湯方中半夏具有降逆和胃功效,厚樸下氣寬中、燥濕消痰,薏苡仁健脾滲濕,黃芩、黃連溫補而不留熱、清熱而不致寒,黨參、干姜能補脾胃之弱,連翹能清脾胃之伏火。諸藥合用具有降逆和胃、疏肝解郁功效?,F(xiàn)代藥理研究顯示,干姜、黃連、黃芩、半夏不僅可對胃腸機械運動進行有效調(diào)節(jié),同時還具有保護胃黏膜、止吐止嘔、利膽消炎功效。黨參則能對胃腸道潰瘍形成進行促進,促使胃腸道黏膜得到有效修復(fù)。膽汁反流性胃炎的發(fā)生還與胃黏膜炎癥存在密切相關(guān)性,TNF-α為炎癥反應(yīng)中的一個重要介質(zhì),能提高中性粒細胞活性,誘導(dǎo)炎性細胞浸潤,進一步加重胃黏膜內(nèi)皮細胞受損。IL-8屬于炎癥趨化因子,在炎癥反應(yīng)中具有重要作用,能對炎癥反應(yīng)進程進行促進,且其水平與胃黏膜受損程度密切相關(guān)。本研究乙組治療后IL-8、TNF-α水平均低于甲組,提示半夏瀉心湯能將原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的炎癥反應(yīng)明顯減輕。MTL屬于一種重要的胃腸道激素,能對胃電活動、胃腸運動、胃排空進行促進。當(dāng)其水平不足時,會減慢胃腸蠕動,使得胃張力不足,胃腸道平滑肌松弛,胃黏膜損傷程度加重。GAS能對胃酸分泌進行調(diào)節(jié),將消化道血流量增加,對胃黏膜細胞增殖與胃黏膜生長進行促進。半夏瀉心湯能促使原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的胃腸道激素水平得到改善,促進胃排空,減輕臨床癥狀,提高治療效果。
綜上所述,半夏瀉心湯輔治原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床療效較好,可減輕臨床癥狀,改善胃腸激素與機體炎癥狀態(tài)。