謝曉書，朱青霞，蘇愛芳，杜占申

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院/兒童醫(yī)院，河南 漯河 462000）

小兒面神經(jīng)炎是臨床常見的面神經(jīng)麻痹癥，是面神經(jīng)管內(nèi)段神經(jīng)部位發(fā)生的一種非特異性炎癥，多為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病后出現(xiàn)一側(cè)臉頰突然動(dòng)作不靈、嘴巴外斜、鼻唇溝變淺等，隨著疾病進(jìn)展，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷面神經(jīng)功能，造成面肌痙攣、口角歪斜的后遺癥，給患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成極大影響［1］。本研究用針灸聯(lián)合柴芍葛根湯輔治小兒面神經(jīng)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年6月至2020年6月我院就診的小兒面神經(jīng)炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡1～12歲，平均（6.26±1.02）歲；病程1～7天，平均（4.12±0.25）天；病變部位左側(cè)26例，右側(cè)15例。觀察組男24例，女17例；年齡2～11歲，平均（6.30±0.98）歲；病程2～6天，平均（4.08±0.21）天；病變部位左側(cè)28例，右側(cè)13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病急，有病毒感染史，或常有受涼吹風(fēng)史；一側(cè)表情癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合困難，口角下垂，吹口哨時(shí)漏氣；腦MRI、CT檢查正常，肌電圖結(jié)果異常。中醫(yī)符合《針灸學(xué)》［3］中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眼瞼不能閉合，患側(cè)額紋消失，口角歪斜，鼻唇溝變淺，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次面癱，發(fā)病時(shí)間在7天內(nèi)，均為單側(cè)病變；③臨床資料完整；④患兒家屬自愿接受研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性嚴(yán)重疾病、肝腎功能不全、癲癇；②外傷損傷面神經(jīng)；③中樞性神經(jīng)病變、腦血管病及顱內(nèi)感染；④過敏體質(zhì)；⑤穴位皮膚潰爛。

2 治療方法

兩組均用地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020055），每次0.2至0.5 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用5～7d；阿昔洛韋（河南九勢制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066594）5mg/kg，分4次口服，連用14d；維生素B1（河南省福林制藥廠，國藥準(zhǔn)字H41022609）口服，每次1片，每日3次，連用4周；鼠神經(jīng)生長因子注射劑（未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052）肌內(nèi)注射，每次18μg，每日1次。

觀察組加用針刺聯(lián)合柴芍葛根湯治療。①針刺：取仰臥位，取合谷、下關(guān)、地倉、翳風(fēng)、聽會(huì)、四白、太陽、風(fēng)池穴、曲池、頰側(cè)穴位，采用0.25mm×40mm毫針快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)法輕捻得氣后留針20～30min，日1次。②柴芍葛根湯組成：葛根12g，柴胡、麻黃、生姜各9g，芍藥、桂枝、炙甘草各6g，大棗12枚。用水煎成200mL藥汁，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后采用肌電圖檢測儀記錄瞬間反射RI潛伏期和面神經(jīng)復(fù)合肌動(dòng)作電位（CMAP）波幅。

記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》評(píng)估臨床療效。臨床癥狀和體征消失，面神經(jīng)區(qū)域功能恢復(fù)正常為痊愈。臨床癥狀和體征基本消失，皺眉時(shí)額紋較健側(cè)淺，靜止時(shí)面部對(duì)稱，笑時(shí)出現(xiàn)口唇不對(duì)稱為顯效。臨床癥狀和體征有所改善，面部區(qū)域功能出現(xiàn)不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)為有效。臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表1 兩組治療前后肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 瞬間反射RI潛伏期（ms） CMAP波幅（mV）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 12.20±2.46 10.29±0.52 0.81±0.20 1.13±0.22觀察組 41 12.22±2.51 8.60±0.47 0.79±0.18 1.51±0.25 t 0.042 5.907 0.139 11.842 P 0.967 0.000 0.890 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

小兒面神經(jīng)炎疾病急，發(fā)病后7～10天病情到達(dá)高峰，如不及時(shí)采取措施加以干預(yù)，將給患兒、家庭和社會(huì)帶來一定的危害和經(jīng)濟(jì)損失。該病病理生理機(jī)制尚未完全闡明，大部分在感染、受涼、發(fā)熱后發(fā)病，故多認(rèn)為與感染病毒、寒刺激、面部神經(jīng)受風(fēng)有關(guān)［4-5］。治療的關(guān)鍵在于減輕面部神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

面神經(jīng)炎屬中醫(yī)“面癱”、“口眼歪斜”范疇。病因病機(jī)是由于素體正氣不足，衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛，使寒、濕、風(fēng)等邪氣侵入，直中面部，導(dǎo)致經(jīng)脈阻斷，氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，最終出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀［6］。辨證類型為經(jīng)脈阻滯、內(nèi)虛邪中。治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)為原則。研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率高，瞬間反射RI潛伏期短，CMAP波幅高，表明針灸聯(lián)合柴芍葛根湯治療小兒面神經(jīng)炎效果較佳，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠。針灸是以針刺相應(yīng)穴位，借助熱力、溫度疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，且能夠改善局部神經(jīng)代謝。太陽穴為經(jīng)外奇穴，可疏通經(jīng)絡(luò)；翳風(fēng)穴位于手少陽之會(huì)，屬手少陽三焦經(jīng)，針刺具有理氣活血、祛頭面部風(fēng)邪的作用，可疏通阻滯血脈，促進(jìn)面部血液循環(huán)，滋養(yǎng)受損經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)面部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，再配合其他穴位，可進(jìn)一步促進(jìn)受損經(jīng)絡(luò)的恢復(fù)，改善面神經(jīng)功能。柴芍葛根湯中柴胡疏肝解郁、疏散退熱，葛根升達(dá)陽明津液、緩解經(jīng)脈拘急，麻黃發(fā)汗解表、利水消腫，生姜驅(qū)寒解表，芍藥養(yǎng)血和營、通經(jīng)止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、驅(qū)寒解表之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桂枝具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗過敏的作用，麻黃具有抗炎、抗病原微生物、解熱的作用［7-8］。

綜上所述，針灸聯(lián)合柴芍葛根湯輔治小兒面神經(jīng)炎效果較好，能改善面神經(jīng)功能，且安全。