楊丙偉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院老年醫(yī)學(xué)科，河南 寶豐 467000）

重癥肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見危急重癥，具有發(fā)病兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、死亡率高的特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)易發(fā)展為多器官功能臟器障礙［1］。臨床治療多抗感染，其中哌拉西林舒巴坦具有較強(qiáng)抗菌作用，且抗菌譜廣，但不良反應(yīng)較多，會(huì)增加細(xì)菌耐藥性［2］。重癥肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”范疇，多由于外邪入侵、痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致，治應(yīng)宣肺解表、清熱化痰［3］。本研究用白虎加人參湯輔助治療重癥肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2019年4月至2020年4月治療患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各47例。常規(guī)組男24例，女23例；年齡61～80歲，平均（70.65±4.58）歲。研究組男25例，女22例；年齡62～81歲，平均（71.21±4.54）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率大于30次/min，氧合指數(shù)小于250mmHg，體溫大于38℃，需進(jìn)行機(jī)械通氣或血管升壓類藥物、發(fā)生感染性休克，動(dòng)脈收縮壓小于90mmHg，意識(shí)障礙，低血壓，胸片顯示多肺葉可見受累浸潤，中醫(yī)診斷主癥為呼吸困難、咳喘氣涌、發(fā)熱，次癥為胸部脹痛、痰多黏稠色黃、舌脈苔膩或黃、脈滑數(shù)，年齡大于60歲，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺栓塞等其他肺部疾病，合并尿毒癥、嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤、繼發(fā)呼吸衰竭等其他危重癥，血液、免疫系統(tǒng)功能障礙，近期服用過激素、免疫抑制劑等藥物，對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予機(jī)械通氣、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、化痰等常規(guī)對(duì)癥治療。哌拉西林舒巴坦（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20051178）2.5g加入0.9%生理鹽水100mL，靜脈滴注30～60min，1日2次，7天為一療程。

研究組加白虎加人參湯治療。石膏30g，粳米30g，西洋參12g，知母15g，炙甘草6g，連翹12g，黃芩10g，炒梔子10g，浙貝母10g，柴胡10g，鴨跖草15g。加水600mL，水煎，分早晚2次溫服，日1劑。若體溫大于等于39.5℃，3h1次，1日2劑；神志不清者進(jìn)行鼻飼。7天為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用CPIS評(píng)分評(píng)估，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。血清炎癥因子水平［C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀及干濕啰音消失，胸片恢復(fù)正常，肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）降低大于4分為顯效。癥狀減輕、干濕啰音減少、胸片顯示肺部炎癥部分吸收，CPIS評(píng)分降低0～4分為有效。癥狀、體征、胸片均無明顯改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后體溫、氧合指數(shù)及CPIS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后體溫、氧合指數(shù)及CPIS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后體溫、氧合指數(shù)及CPIS評(píng)分比較 （±s）

組別 例 體溫（℃） 氧合指數(shù)（mmHg） CPIS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 39.28±0.47 36.48±0.23 205.69±26.52 306.59±30.29 8.25±1.29 2.39±0.65常規(guī)組 47 39.41±0.50 37.36±0.29 209.82±25.87 274.15±28.57 8.53±1.32 3.57±0.81 t 1.299 16.299 0.764 5.341 1.040 7.789 P 0.197 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.301 ＜0.001

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 CRP（pg/mL） IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 75.15±8.47 21.56±3.64 66.23±8.51 28.56±5.78 15.88±2.12 4.27±0.89常規(guī)組 47 76.32±8.59 34.12±5.61 67.31±8.40 39.12±6.59 15.61±2.19 7.46±1.02 t 0.665 12.876 0.619 8.259 0.607 16.155 P 0.508 ＜0.001 0.537 ＜0.001 0.545 ＜0.001

6 討 論

重癥肺炎是進(jìn)展性氣道炎癥反應(yīng)，多由于肺泡中單核巨噬細(xì)胞刺激產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并釋放大量炎癥因子，減少肺表面活性物質(zhì)，從而發(fā)生急性病變。

抗感染、止咳平喘、呼吸支持是臨床常用治療方法。西藥哌拉西林舒巴坦能抑制多數(shù)革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶，但長期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，臨床療效具有一定限制性［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎病機(jī)為外邪犯肺、痰濁內(nèi)生、肅降失常，應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳為主要治則［5］。白虎加人參湯出自《傷寒論》。方中石膏解肌退熱、生津止咳、瀉火除煩，知母滋陰涼潤、生津止渴，炙甘草和中補(bǔ)氣，浙貝母清肝火開郁結(jié)、清降煩熱，西洋參大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津、補(bǔ)脾益肺，粳米健脾和胃、益氣生精，連翹、柴胡、黃芩、炒梔子清熱瀉火解毒［6］。諸藥合用，可益氣生津、清熱瀉火，從而降低體溫，提升氧合指數(shù)，減輕病情程度。藥理研究證明，石膏能提高巨噬細(xì)胞吞噬內(nèi)源性致熱物質(zhì)能力，抑制產(chǎn)熱中樞，降低體溫，且具有抗炎、抗病毒、免疫促進(jìn)作用［7］。西洋參中皂苷成分能抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低通透性，減少滲出，發(fā)揮抗炎作用，從而降低炎癥反應(yīng)因子水平，減輕感染狀態(tài)及病情程度。

白虎加人參湯輔助治療重癥肺炎療效較好。