劉 柏

（湖南省株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脛踝科，湖南 株洲 412000）

脛骨骨折通常由于從高處跌落、交通事故、外部打擊等原因?qū)е拢?］。由于脛骨結(jié)構(gòu)較為特殊，軟組織附著較少且距踝關(guān)節(jié)較近，因此術(shù)后易出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象，通常需要采取二次甚至多次手術(shù)治療以幫助骨折部愈合［2］。骨不愈屬中醫(yī)“腎虛骨萎”范疇，治療較好［3］。本研究用續(xù)筋接骨湯治療脛骨骨折不愈合療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2018年10月至2020年4月期間我院骨科收治的脛骨骨折不愈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組43例與對(duì)照組40例。研究組男26例、女17例；年齡26～68歲，平均（42.35±4.55）歲；骨不愈病程1～6個(gè)月，平均（2.26±1.05）個(gè)月；交通事故傷24例，高處墜傷11例，重物打擊傷8例。對(duì)照組男24例、女16例；年齡24～70歲，平均（42.19±4.34）歲；骨不愈病程1～5個(gè)月，平均（2.15±0.96）個(gè)月；交通事故傷23例，高處墜傷10例，重物打擊傷7例。兩組性別、年齡、病程、骨折原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》［4］腎虛骨萎辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證為骨折肢萎軟無力，骨折部連綿性疼痛，行走時(shí)痛感加?。淮伟Y為骨折部腫脹感，骨折肢活動(dòng)受限，四肢乏力；脈沉弦，舌暗淡或有瘀斑。②符合西醫(yī)《現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)》［5］脛骨骨折不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在不同程度骨折段端處疼痛、腫脹感且行走時(shí)脹痛感加劇，部分患者無法正常行走或存在發(fā)熱癥狀；X線檢查證實(shí)脛骨骨折端未愈合。③基本生命體征穩(wěn)定。④曾接受過手術(shù)治療但骨折端仍未愈合。⑤簽署知情告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害，骨折部手術(shù)史大于等于2次；合并有嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或急性骨感染，存在嚴(yán)重意識(shí)、認(rèn)知、情感及表達(dá)障礙。

2 治療方法

兩組均用骨搬移術(shù)行二次手術(shù)治療，治療期間禁煙禁酒并嚴(yán)格控制飲食、作息及用藥規(guī)范，同時(shí)對(duì)心率、血壓、術(shù)部感染及滲血等情況進(jìn)行監(jiān)測，不得下床活動(dòng)以避免術(shù)部受傷。術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，傷口感染給予阿莫西林（上海信誼萬象藥業(yè)，H31020363）0.5g，1日2次；骨質(zhì)疏松給予葡萄糖酸鈣（西安利君制藥，H61022370）1.0g，1日3次。

研究組加用續(xù)筋接骨湯。當(dāng)歸20g，牛膝20g，續(xù)斷20g，桃仁20g，申姜20g，金銀花20g，雞血藤20g，紅花20g，陳皮15g，蘇木15g，地龍15g，地鱉蟲15g，自然銅15g，乳香10g，沒藥10g，三七10g，砂仁10g，甘草10g。加800mL水，文火煎至400mL時(shí)濾渣放涼后早晚2次分服。

兩組均治療2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

骨生化指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1），檢測試劑盒均由Thermo Fisher Scientific公司生產(chǎn)。

中醫(yī)癥候積分；參照《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》［4］中腎虛骨萎證型，對(duì)萎軟無力、連綿性疼痛、腫脹感、肢體活動(dòng)受限、四肢乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀輕重（無癥狀0分，輕度3分，中度5分，重度7分）給分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)癥候積分降低大于等于70%，X線片檢查顯示骨折部愈合良好，骨密度明顯增加。有效：中醫(yī)癥候積分降低50%～69%，X線片檢查顯示骨折部較治療前有所愈合。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后骨生化指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后骨生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

組別 例 VEGF（ng/L） BMP-2（ng/L） IGF-1（μg/L）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)研究組 43 188.5±31.3 326.8±44.6* 122.4±25.3 258.2±38.0* 226.1±43.5 338.3±50.4*對(duì)照組 40 191.2±28.6 290.4±40.3* 120.2±24.5 207.3±30.1* 221.4±47.2 299.5±56.3*t 0.409 3.891 0.402 6.731 0.471 3.312 P 0.683 0.000 0.689 0.000 0.638 0.001

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

脛骨是人體小腿內(nèi)側(cè)的長骨，其解剖學(xué)特征兩端為向內(nèi)外兩側(cè)突出的骨髁，且脛骨周圍軟組織附著較少，血流較其它位置的骨骼更少，發(fā)生骨折后常常會(huì)由于軟組織及血流量較少導(dǎo)致骨折部極難愈合，即使經(jīng)過手術(shù)治療后部分患者也仍會(huì)出現(xiàn)術(shù)后骨折部不愈狀況。

VEGF是多肽類細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)血管新生，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分化、增生及浸潤，對(duì)脛骨骨折術(shù)后骨生長及重建起著重要作用，因此VEGF在血液中的表達(dá)量可在一定程度上反映骨愈合情況［6］。BMP-2是人體內(nèi)一種具有骨生長調(diào)節(jié)作用的功能蛋白，其可通過刺激機(jī)體DNA合成與細(xì)胞增殖分化，從而對(duì)充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行刺激，引導(dǎo)其分化為骨細(xì)胞，其對(duì)于骨愈合具有重要意義［7］。IGF-1對(duì)機(jī)體組織生長發(fā)育具有重要調(diào)節(jié)作用，是一種光譜促生長因子，其可通過與特異性受體結(jié)合進(jìn)而促進(jìn)骨細(xì)胞復(fù)制，對(duì)術(shù)后骨愈合有著積極作用［8］。續(xù)筋接骨湯可改善氣血瘀滯等癥狀，提高各指標(biāo)表達(dá)水平。方中當(dāng)歸、牛膝、續(xù)斷、桃仁續(xù)折接骨、活血祛瘀，申姜、銀花、雞血藤、紅花舒筋活絡(luò)、散瘀止痛，陳皮、蘇木、地龍、地鱉蟲理氣健脾、消腫定痛、破血逐瘀。諸藥合用，可改善血?dú)庾铚?，加快脛骨周圍阻滯血液循環(huán)，促進(jìn)骨生長及愈合，進(jìn)而提高治療效果。

用續(xù)筋接骨湯治療脛骨骨折不愈合能夠有效降低中醫(yī)癥候積分，促進(jìn)骨生長與愈合，提高療效。