王萬書

（河南省新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451150）

抑郁是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率25%～79%，有焦慮、抑郁、記憶力減退、睡眠障礙等癥狀，研究表明，腦卒中抑郁（PSD）患者致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率更高［1］。本研究用用柴胡龍骨牡蠣湯輔治PSD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2015年2月至2019年11月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡42～77歲，平均（59.12±2.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（24.33±1.02）kg/m2；病程4個(gè)月～2年，平均（1.12±0.25）個(gè)月；腦梗死24例，腦出血26例。觀察組男33例，女17例；年齡43～76歲，平均（59.24±2.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（24.29±1.05）kg/m2；病程5個(gè)月～2年；平均（1.09±0.27）個(gè)月；腦梗死23例，腦出血27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》［2］中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦出血為發(fā)病急驟，常伴劇烈嘔吐、頭痛，多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有偏癱及腦神經(jīng)等局灶體征。腦梗死為多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病緩慢，發(fā)病后1～2天內(nèi)輕度障礙或意識(shí)清楚，有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。情緒低落，精神明顯減退，對(duì)日常生活興趣下降，思維困難，或自覺思維能力顯著下降，出現(xiàn)自殺念頭。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。神情抑郁，思維遲緩，煩躁，善忘，疲乏無力，舌苔薄白舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；語言、認(rèn)知功能正常，能正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過抗抑郁藥物治療，既往有認(rèn)知功能損害、精神分裂癥、抑郁癥等其他精神障礙史，依從性差，合并腫瘤、器質(zhì)性病變，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，H20171104）1片，1日2次。

觀察組加用柴胡龍骨牡蠣湯。生龍骨、生牡蠣、柴胡各30g，茯苓15g，黃芩、法半夏、大黃、黨參、桂枝、石菖蒲各12g，大棗6枚。焦慮、煩躁不安加合歡皮、炒酸棗仁、首烏藤各30g。水煎取200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療4周。同時(shí)給予調(diào)控血糖、血壓、血脂、抗血小板聚集、抗感染、改善腦代謝等對(duì)癥處理。

3 觀察指標(biāo)

抑郁和神經(jīng)功能缺損程度：用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）［6］評(píng)估，HAMD量表共14個(gè)條目，分值0～64分，評(píng)分越高表示抑郁越嚴(yán)重。NIHSS量表包含11個(gè)方面，分值0～42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分：對(duì)神情抑郁、思維遲緩、煩躁按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：HAMD評(píng)分較治療前減少大于75%，癥狀和體征消失，情緒恢復(fù)正常。有效：HAMD評(píng)分較治療前減少30%～74%，癥狀和體征基本消失，情緒基本穩(wěn)定。無效：HAMD評(píng)分較治療前減少小于30%，情緒無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組抑郁和神經(jīng)功能缺損程度比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 HAMD評(píng)分NIHSS評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 26.74±5.54 19.68±5.36 6.476 0.000 9.57±2.74 7.62±2.27 3.875 0.000觀察組 50 26.48±5.49 16.33±3.55 10.978 0.000 9.68±2.69 5.06±2.32 9.197 0.000 t 0.236 3.685 0.203 5.577 P 0.814 0.000 0.840 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 神情抑郁 思維遲緩 煩躁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 4.57±0.62 3.25±0.55 4.62±0.47 3.09±0.36 4.78±0.54 3.24±0.32觀察組 50 4.68±0.58 2.18±0.43 4.59±0.44 2.21±0.24 4.75±0.52 2.16±0.10 t 0.916 10.837 0.330 14.382 0.283 22.779 P 0.362 0.000 0.743 0.000 0.778 0.000

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

PSD發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多認(rèn)為與大腦損害導(dǎo)致5-羥色胺與甲腎上腺素（NE）之間失衡有關(guān)，或與社會(huì)、家庭、生理等因素影響導(dǎo)致中風(fēng)后心理和生理失衡有關(guān)［7-8］。與一般抑郁癥相比，PSD患者易激怒、焦慮軀體化癥狀更為明顯，有自殺念頭。氟哌噻噸美利曲辛片為神經(jīng)阻滯藥物，可對(duì)甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取進(jìn)行抑制，增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)和多巴胺含量，發(fā)揮抗抑郁作用。

PSD屬中醫(yī)“郁證”范疇。主要由郁怒傷肝，郁久則傷損耗氣，氣血心脾聚虛，病位在腦、肝，與行心、脾密切相關(guān)，病機(jī)為肝郁血虛。治療應(yīng)以通達(dá)血脈，疏肝解郁為基本原則。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》。方中生龍骨、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、祛痰鎮(zhèn)驚、重鎮(zhèn)安神，黃芩、柴胡疏調(diào)肝膽氣機(jī)、清瀉內(nèi)蘊(yùn)邪熱，茯苓、大棗、黨參養(yǎng)心安神、益氣健脾，法半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰，大黃清熱涼血、破血逐瘀，桂枝行里達(dá)表、溫經(jīng)通脈，石菖蒲開竅醒腦。諸藥合用，共奏疏肝解郁、溫經(jīng)通脈之效。藥理研究顯示，柴胡具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)中樞抗抑郁的作用，石菖蒲具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗抑郁、改善學(xué)習(xí)記憶力的作用，生龍骨具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜的作用［9-10］。

柴胡龍骨牡蠣湯輔治PSD效果較好。