蘇亞楠

（河南省周口人合醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466100）

本研究用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病氣虛血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為我院2018年6月至2019年12月診治患者，隨機(jī)分為兩組各59例。對(duì)照組男38例，女21例；年齡最小58歲，最大76歲，平均（66.58±5.71）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.16）年。觀察組男39例，女20例；年齡最小57歲，最大78歲，平均（67.38±5.86）歲；病程1～9年，平均（4.53±1.26）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［1］冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，辨證為胸痹心痛之氣虛血瘀證，有胸痛、胸悶、心悸氣短、神倦乏力、納呆、口唇發(fā)紫等證候，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或澀；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死及其他心臟疾?。虎诤喜⒏文I功能障礙；③嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能存在障礙；④哺乳、妊娠期；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療（吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等）。口服阿司匹林腸溶片（山西萬(wàn)輝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023241）100mg，1日1次；口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）10mg，1日1次；口服單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083718）40mg，1日1次。

觀察組加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥用黃芪30g，赤芍15g，地龍15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，丹參30g，山楂30g，葛根20g，三七10g。水煎，取汁300 mL，早晚分服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

中醫(yī)證候（胸痛、胸悶、氣短懶言等）積分評(píng)定，分值0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重［2］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《中醫(yī)病證診療常規(guī)》［3］。臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少大于90%為顯效。臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分減少大于30%為有效。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組血脂水平比較見表1。

表1 兩組血脂水平比較 （mmol /L，±s）

表1 兩組血脂水平比較 （mmol /L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TC TG HDL LDL治療前對(duì)照組 59 6.36±2.15 3.18±1.05 1.25±0.38 3.19±0.96觀察組 59 6.40±2.19 3.29±1.16 1.27±0.42 3.25±0.90 t 0.100 0.540 0.271 0.350 P 0.920 0.590 0.787 0.727治療后對(duì)照組 59 5.09±1.36*2.08±0.77*1.73±0.49*2.15±0.65*觀察組 59 4.11±1.27*1.23±0.59*2.24±0.51*1.53±0.53*t 4.045 6.731 5.539 5.678 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 59 14.37±3.29 9.15±1.47 11.127 0.000觀察組 59 14.12±3.19 5.10±1.86 18.763 0.000 t 0.419 13.122 P 0.676 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多認(rèn)為與血脂異常有關(guān)［4］。目前用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等治療。阿司匹林腸溶片具有降脂、抗炎、抗氧化等作用，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［5］；阿托伐他汀對(duì)肝臟羥甲基戊二酰輔酶、A還原酶等的抑制效果明顯，并可對(duì)血脂水平予以有效調(diào)節(jié)，同時(shí)還可使血清中的炎癥因子水平明顯降低，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞受損度，活化血小板，抑制血栓形成［6］；單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛效果明顯［7］。

本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。陰陽(yáng)、氣血虧虛，稟賦不足，血瘀、痰濁為病機(jī)。外邪入侵、飲食不節(jié)為病因，氣虛血瘀，心絡(luò)閉阻，不通則痛，發(fā)為胸痹。治當(dāng)以補(bǔ)氣通絡(luò)，活血祛瘀，行氣止痛為主［8］。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)氣益氣，丹參活血化瘀、止痛，當(dāng)歸活血通絡(luò)，紅花、赤芍、山楂、桃仁、三七、川芎活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，葛根清熱除煩、升陽(yáng)解肌。藥理研究表明，黃芪有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓等作用［9］。當(dāng)歸有降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［10］。

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣虛血瘀型療效較好。