司 晴

（河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000）

慢性宮頸炎屬于臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，臨床多表現(xiàn)為白帶增多、呈乳白色或微黃色，或伴有粘稠狀膿性、血性或夾雜血絲［1］。目前，臨床對(duì)于慢性宮頸炎發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與大腸埃希菌、厭氧菌等，影響患者健康生活［2-3］。益氣化濕解毒湯有清熱解毒、抗病毒及抗增殖作用。研究證實(shí)，其臨床療效確切，但遠(yuǎn)期隨訪及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不一［4］。本研究以中西藥合用治療慢性宮頸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年4月至2020年1月診治患者，分為兩組。西藥組46例，年齡24～53歲，平均（41.49±4.53）歲；病程2～15個(gè)月，平均（8.48±1.32）個(gè)月；妊娠數(shù)1～3次，平均（1.69±0.32）次；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（22.15±4.31）kg/m2。聯(lián)合組46例，年齡25～52歲，平均（42.11±4.56）歲；病程2～14個(gè)月，平均（8.51±1.36）個(gè)月；妊娠數(shù)1～4次，平均（1.72±0.35）次；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均（22.23±4.36）kg/m2。兩組基本病程、年齡、疾病程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［5］慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)特殊癥狀，或有陰道分泌物增多，呈淡黃色或膿性，性交后伴有出血。子宮頸呈糜爛改變或子宮頸口流出黃色分泌物，亦可表現(xiàn)為子宮頸息肉、子宮頸肥大。細(xì)胞學(xué)/陰道鏡檢查結(jié)果炎性反應(yīng)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］中慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為脾虛濕毒郁結(jié)證。主癥為帶下量多、色白或黃或黃白相兼，次癥為接觸性出血、陰癢、下腹疼痛、腰骶酸脹疼痛，口干苦而膩，胸悶納呆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)慢性宮頸炎（脾虛濕毒郁結(jié)證）診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合益氣化濕解毒湯聯(lián)合西藥治療適應(yīng)癥，無(wú)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、精神異?；蚰δ墚惓?，合并宮頸息肉、既往宮頸創(chuàng)傷史或因?qū)m頸病變行物理治療。

2 治療方法

兩組均用克拉霉素分散片、重組人干擾素α2b陰道泡騰片治療?？死顾胤稚⑵ㄉ綎|厚進(jìn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040311）0.125g，口服，每天2次，連續(xù)服用4周（1個(gè)療程）。于月經(jīng)干凈第3天每天開(kāi)始使用溫水清洗外陰，并給予重組人干擾素α2b陰道泡騰片（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20120019）放置在陰道穹隆部位，每晚睡前1粒。

聯(lián)合組加用益氣化濕解毒湯。黃芪20g，土茯苓20g，黃柏10g，貫眾10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，龍膽草6g，砂仁10g，甘草6g。納呆加厚樸，伴有腹痛加川楝子、延胡索，帶下滑脫增加芡實(shí)、烏賊骨。每天1劑，水煎250mL，早晚各服用1次。

兩組均連續(xù)治療4周，療程完畢后隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

證候積分：參考《藥物研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［7］對(duì)小便短赤、陰部瘙癢、帶下及胸悶納呆、小腹隱痛進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分5分，分值越低效果越佳。

血清炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表生理功能、生理職能、社會(huì)功能、身體疼痛、精神健康、活力、情感智能、總體健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高［8］。

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：記錄治療過(guò)程中惡心嘔吐、腹瀉、肝腎異常情況，療程后均完成6個(gè)月隨訪，隨訪為電話或微信隨訪，記錄1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，宮頸變光滑，糜爛面消失，且隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯改善，糜爛面積縮小70%以上，炎癥基本消除。有效：糜爛面積縮小50%～70%，癥狀有所改善。無(wú)效：癥狀改善不明顯或達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后4周時(shí)比較，△P＜0.05。

組別 例 陰部瘙癢 小便短赤 小腹隱痛 帶下 胸悶納呆聯(lián)合組 46 治療前 3.69±0.41 3.72±0.43 3.70±0.42 3.75±0.46 3.64±0.38治療后4周 0.71±0.16*△ 0.78±0.18*△ 0.62±0.12*△ 0.69±0.15*△ 0.83±0.20*△西藥組 46 治療前 3.70±0.42 3.73±0.44 3.71±0.43 3.74±0.45 3.65±0.39治療后4周 1.76±0.25* 1.79±0.21* 1.96±0.27* 1.73±0.27* 1.58±0.27*

兩組治療前后血清炎性因子比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后4周時(shí)比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α（ng/L）IL-10（pg/mL） VEGF（μg/L）聯(lián)合組 46 治療前 1.68±0.15 28.67±4.34 10.21±0.26治療后4周0.53±0.11*△ 45.39±5.71*△ 18.53±0.31*△西藥組 46 治療前 1.69±0.16 28.68±4.36 10.20±0.25治療后4周0.95±0.14* 34.51±4.69*14.38±0.28*

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后4周比較，△P＜0.05。

SF-36評(píng)分 聯(lián)合組（46例） 西藥組（46例）治療前 治療后4周 治療前 治療后4周生理功能 65.98±4.34 91.21±6.59*△ 65.99±4.35 81.13±6.13△生理職能 67.51±5.68 89.43±6.52*△ 67.54±5.71 78.58±5.95△社會(huì)功能 66.43±4.59 86.54±6.14*△ 66.51±4.62 80.11±6.11△身體疼痛 69.12±5.98 85.39±5.42*△ 69.87±6.12 78.54±5.96△精神健康 70.13±6.72 87.88±6.99*△ 70.06±6.70 75.45±6.78△活力 63.23±5.64 89.41±7.12*△ 64.11±5.68 78.43±6.51△情感智能 72.15±7.11 87.43±6.56*△ 71.27±6.89 77.86±6.64△總體健康 68.95±4.75 90.19±6.58*△ 69.11±4.78 81.43±5.85△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性及復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組安全性及復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

慢性宮頸炎屬于女性發(fā)病率較高的慢性疾病，由于宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要器官，能防御外界細(xì)菌、病毒。但是，由于宮頸解剖位置與陰道、子宮交界，再加上順產(chǎn)、宮腔手術(shù)等，造成宮頸損傷明顯，均會(huì)增加宮頸炎發(fā)生率。目前，對(duì)于慢性宮頸炎發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)?？死顾厥浅Ｓ玫闹委熕幬?，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌等具有良好的抑制作用，亦可抑制支原體、蛋白合成，具有較強(qiáng)的抗菌能力［9］。同時(shí)，以口服方式用藥，經(jīng)胃腸道迅速吸收，具有較高的生物利用度。人干擾素α2b陰道泡騰片屬于常用的抗HPV藥物，能干擾病毒蛋白合成、分泌，抑制病毒DNA的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，從而發(fā)揮抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用［10］。

慢性宮頸炎屬中醫(yī)“帶下”范疇。治療需遵循“治帶必先祛濕，祛濕必先理脾，佐以溫腎固澀”。益氣化濕解毒湯方中黃芪補(bǔ)氣利尿，土茯苓解毒、鎮(zhèn)痛，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，貫眾涼血止血，白術(shù)健脾利尿，當(dāng)歸活血化瘀，川芎行氣開(kāi)郁，龍膽草清熱燥濕，砂仁溫脾止瀉、化濕開(kāi)胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱解毒、利濕止帶功效。藥理研究表明［11］：益氣化濕解毒湯有抗菌消炎、止血生肌、促進(jìn)創(chuàng)面收斂功效。

西藥聯(lián)合益氣化濕解毒湯治療慢性宮頸炎能改善臨床證候積分，降低血清炎性因子水平，能提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)。