唐海燕，呂 靜，江 陽，刁慶春

（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

白癜風(fēng)是一種慢性、后天獲得性的皮膚色素脫失性疾病，雖然沒有自覺癥狀，但本病經(jīng)常對患者尤其是皮損發(fā)生在暴露部位者產(chǎn)生巨大的精神和心理影響。同時白癜風(fēng)又是免疫相關(guān)性疾病，精神心理因素對白癜風(fēng)的病情和療效產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，很多白癜風(fēng)患者均存在嚴(yán)重的心理障礙［1］，故單用藥物治療效果欠佳。目前共識將白癜風(fēng)分為氣血不和證、肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、經(jīng)絡(luò)瘀阻證和肝腎不足證［2］。其中與精神、心理因素關(guān)系較為密切的是肝郁氣滯證。情志失常則肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣血失和，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)為白斑，故治療原則為疏肝解郁、行氣活血。輔以心理疏導(dǎo)有利于病情的改善和恢復(fù)。筆者用藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療白癜風(fēng)肝郁氣滯證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2019年1月重慶市中醫(yī)院皮膚科門診就診患者，皮損均為暴露部位，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男21例、女29例，平均年齡（43.21±12.67）歲，體象障礙自評量表SRSBI（19.44±10.21）分，SES（25.39±4.21）分。對照組男24例、女26例，平均年齡（41.55±14.24）歲，SRSBI（18.35±11.03）分，SES（24.08±5.39）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組“白癜風(fēng)治療共識”［3］，皮損為暴露部位。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮損為暴露部位白癜風(fēng)；②符合中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證；③年齡18～70歲；④皮損面積小于20%；⑤近1個月未系統(tǒng)治療白癜風(fēng)，2周內(nèi)未外用皮質(zhì)類固醇藥物史；⑥能獨立完成SRSBI表和SES表的評分；⑦簽署知情同意書并定期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等其他頑固皮膚??；②伴有心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者以及合并造血系統(tǒng)疾??；③妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期；④各類精神障礙疾病，近期內(nèi)服用精神活性藥物；⑤對所用藥物及其成分過敏；⑥不能獨立完成SRSBI表和SES表的評分。

SRSBI表和SES表評分：①體像（body image）是人們對自己身體的姿態(tài)和感覺的總和。體像障礙自評量表（a self rating scale of body image，SRSBI）［4-5］有23個條目，8個維度，分別為自感缺陷度（X1）、體貌認(rèn)知度（X2）、體貌關(guān)注度（X3）、情緒受損度（X4）、社會交往度（X5）、體貌改變度（X6）、他人評價度（X7）、體像障礙誘因度（X8）。各題以0～3評分，得分越高其體像障礙程度越高。該量表具有良好的信度、效度，真實反映受試者對體像認(rèn)識的偏離程度。②自尊量表（the self-esteem scale，SES）［6］共10個條目，量表總分反映個體關(guān)于自我價值和自我接納的整體感覺.得分越高自尊水平越高。

2 治療方法

兩組均用白癜風(fēng)顆粒（柴胡、郁金、白芍、當(dāng)歸、川芎、香附、枳殼、白蒺藜、白芷、甘草），每日1劑，分2次口服。外用0.1%糠酸莫米松軟膏，每日2次。療程2個月。

治療組加用心理疏導(dǎo)治療。①醫(yī)患交流：通過溝通了解患者生活經(jīng)歷、性格特征，分析患者心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。聽取患者傾訴，取得患者合作與信任。向其詳細(xì)介紹白癜風(fēng)的基礎(chǔ)知識，如病因、發(fā)病機(jī)理、治療目標(biāo)和現(xiàn)狀、目前治療中存在的問題及注意事項等，讓患者正確而全面認(rèn)識疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變既往的片面認(rèn)識。每次交談30min，每周2次。②音樂心理療法：根據(jù)患者喜好，選擇心情放松、歡快的樂曲，以40～60分貝最佳，每次30min，每日1次。③腹式呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練前先靜坐30min，平靜自然呼吸，待呼吸順暢平穩(wěn)后，行30min腹式呼吸訓(xùn)練，每日1次。④家庭心理治療：鼓勵家庭成員給予患者更多關(guān)愛，不歧視和排斥，使患者有愉快、良好的心理環(huán)境和家庭氛圍。每周與患者溝通2次，并陪伴患者觀看娛樂節(jié)目和戶外運動等。療程2個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組有關(guān)白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積大于等于50%皮損面積。有效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積10%～50%皮損面積。無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大，復(fù)色面積小于10%皮損面積。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后SRSBI與SES表評分比較見表2。

表2 兩組治療后SRSBI和SES表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后SRSBI和SES表評分比較 （分，±s）

觀察指標(biāo) 治療組 對照組 t P SRSBI 10.01±5.43 15.32±4.67 5.42 ＜0.05 SES 28.34±4.26 26.52±5.08 4.31 ＜0.05

兩組治療前后SRSBI和SES表評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SRSBI和SES表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

觀察指標(biāo) 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后SRSBI 19.44±10.21 10.01±5.43*18.35±11.03 15.32±4.67*SES 25.39± 4.21 28.34±4.26*24.08± 5.39 26.52±5.08*

5 討 論

白癜風(fēng)屬中醫(yī)“白駁風(fēng)”范疇。漢族人的發(fā)病率約為0.19%［7］。好發(fā)于暴露部位而影響美觀和社交，目前被認(rèn)為是一種心身性疾病，所以心理治療亦至關(guān)重要。研究顯示，在白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展中，精神及心理因素起重要作用。由于很多患者都存在嚴(yán)重的心理障礙［8］，故單用藥物治療往往收效欠佳。過度的興奮、焦慮都會引起生理的變化，進(jìn)而影響免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，亦會影響藥物療效［9］。

白癜風(fēng)顆粒（我院成型方劑）由疏肝解郁經(jīng)典方柴胡疏肝散加減化裁而成。方中柴胡疏肝解郁，升發(fā)陽氣，香附、郁金疏肝理氣，枳殼理氣行滯，白芷、白蒺藜平肝疏肝、祛風(fēng)止癢，川芎、當(dāng)歸、白芍行氣活血、養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥、益脾和中。全方有疏肝解郁，行氣活血祛風(fēng)之功。聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，配合進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使患者體像障礙、自尊水平和病情均得以明顯改善。