王田資

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科多發(fā)病和常見病，主要發(fā)生于中老年人中，以膝關(guān)節(jié)活動功能障礙、疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，給患者造成極大的痛苦［1］。該病主要是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起，會逐漸牽涉軟骨下關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、滑膜等重要組織，若治療不及時或治療不當(dāng)，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量［2］。本研究用加味當(dāng)歸四逆湯配合溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共216例，均為2017年7月至2020年6月我院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各108例。對照組男58例，女50例；年齡48～78歲，平均（59.12±3.25）歲；病程3個月～8年，平均（2.36±0.57）年；單膝59例，雙膝49例。觀察組男57例，女51例；年齡49～77歲，平均（59.20±3.27）歲；病程4個月～8年，平均（2.40±0.52）年；單膝60例，雙膝48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要發(fā)于中老年人，近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起伴有關(guān)節(jié)僵硬，一般僵硬時間在30min內(nèi)，活動時自覺膝關(guān)節(jié)有骨摩擦音。

中醫(yī)診斷符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］中寒濕痹阻癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為膝關(guān)節(jié)呈持續(xù)性疼痛，患肢有酸楚感、沉重感，遇冷或活動時加重；次癥為膝關(guān)節(jié)活動不利，肢體麻木；舌苔薄舌質(zhì)淡，脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認知功能正常，能正常交流；③依從性較高，能配合完成本研究；④自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)、嚴重內(nèi)科疾??；②膝關(guān)節(jié)明顯創(chuàng)傷。

2 治療方法

對照組口服塞來昔布膠囊（G.D.Searle LLC，H20140804）治療，1次0.2g，日1次。

觀察組用溫針聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療。①溫針：取患側(cè)內(nèi)外膝眼、阿是穴、陽陵泉、梁丘、足三里。取患者平臥位，常規(guī)消毒以上所選穴位，使用0.3mm×50mm不銹鋼毫針直刺穴位，以局部得氣感明顯為度，點燃艾條套在針柄上，施灸強度以患者感受到舒適為度，燃盡為1壯，每穴2壯，日1次。②加味當(dāng)歸四逆湯。藥用當(dāng)歸、獨活、桂枝、尋骨風(fēng)、牛膝、蒼術(shù)各15g，通草、白芍、大棗各10g，附子9g，甘草5g，細辛3g。水煎成400mL藥汁，分早晚2次服用。

兩組連續(xù)治療1周后休息3天為一療程，均連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4個療程后中醫(yī)證候積分，對患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高則癥狀越嚴重。

治療期間不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評價。臨床治愈：患者膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動正常。顯效：腫痛基本消失，活動基本恢復(fù)正常。有效：治療后疼痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動伴有輕微疼痛。無效：未達“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 108 2.45±0.21 1.87±0.45 2.34±0.12 1.42±0.62 1.53±0.45 0.82±0.30觀察組 108 2.42±0.19 1.02±0.51 2.33±0.15 0.92±0.40 1.52±0.47 0.31±0.13 t 1.101 12.988 0.541 7.042 0.160 16.210 P 0.272 0.000 0.589 0.000 0.873 0.000

兩組治療期間未見不良反應(yīng)。

6 討 論

塞來昔布膠囊可通過抑制環(huán)氧合酶-2（COX-2）阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達到鎮(zhèn)痛的作用，是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)常用藥物，能在一定上緩解患者疼痛癥狀。然而該藥屬于非甾體類抗炎藥，易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、心血管事件，存在一定的風(fēng)險。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人中，多伴有骨質(zhì)疏松、慢性疾病等，病因復(fù)雜，療效難以維持，且無法從根本上解決病因病機［6］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因主要為年老體衰、肝腎虧虛、內(nèi)傷情志飲食、外感邪氣等導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、氣血虧虛，久之氣血運行不暢，關(guān)節(jié)痹阻，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限［7］。病機為氣血不足、肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛濕止痛為原則。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)腫脹評分均較對照組低，表明用加味當(dāng)歸四逆湯和溫針聯(lián)合治療效果較佳，能緩解臨床癥狀。當(dāng)歸四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，方中桂枝活血散寒，當(dāng)歸溫經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)血活血，為君藥；細辛溫經(jīng)散寒，白芍益血和營，為臣藥；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，通草通經(jīng)活血，為佐藥。根據(jù)中醫(yī)辨證，在當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上加獨活以止痹痛、祛寒濕，尋骨風(fēng)止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；牛膝強筋骨、補肝腎、活血通經(jīng)，蒼術(shù)祛濕，附子散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，兼以補益肝腎，補虛而瀉實，以瀉實祛邪為主，標(biāo)本兼治，共奏活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛濕止痛之效。同時配合溫針灸治療，選取內(nèi)外膝眼、阿是穴具有揉筋止痛、疏通氣血的作用；陽陵泉為筋會，而膝為筋之府，故取該穴以治療膝病；梁丘調(diào)和氣血；足三里為足陽明經(jīng)之合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，溫針具備針刺和艾灸的雙重效應(yīng)，具有止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能的作用［8］。治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示治療方案安全可靠。

綜上所述，加味當(dāng)歸四逆湯配合溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，且安全。