羅 鵬

（江西省吉安市泰和縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 吉安 343700）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）在各型尿失禁中具有較高發(fā)病率，指的是患者在發(fā)出咳嗽、大笑等使腹壓突然增加的動作時(shí)，尿液不自主經(jīng)由尿道外口漏出的現(xiàn)象，對患者的生活品質(zhì)存在嚴(yán)重負(fù)面影響。該病隸屬盆底功能障礙性疾病，多于中老年及多產(chǎn)女性中高發(fā)。本研究用舉元固攝湯結(jié)合針灸及盆底肌功能鍛煉治療女性SUI療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年3月至2020年3月我院收治的女性SUI患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例。對照組年齡34～72歲，平均（54.73±4.12）歲；病程2～76個(gè)月，平均（16.38±4.96）個(gè)月；病情輕度18例，中度14例。觀察組年齡33～73歲，平均（54.28±4.36）歲；病程2～75個(gè)月，平均（17.01±4.38）個(gè)月；病情輕度17例，中度15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》［1］標(biāo)準(zhǔn)：①在腹壓增高狀態(tài)（打噴嚏、咳嗽、大笑）時(shí)表現(xiàn)出不自主漏尿，動作停止漏尿亦隨之停止；②行壓力誘發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果呈陽性；③行1h尿墊試驗(yàn)，結(jié)果為陽性，且稱量尿墊增重量達(dá)1g以上；③尿動力學(xué)檢查可見充盈性膀胱測壓，逼尿肌呈穩(wěn)定良好狀態(tài)，腹壓增加而不自主漏尿。中醫(yī)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)：①小便失禁，呈腎氣兩虛證；②可見舌淡苔白、脈沉弱，腰痛如折、氣短懶言，并有小腹墜脹。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①與中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相符，且為輕、中度SUI；②首次接受治療；③對研究用藥無禁忌；④研究前6個(gè)月未予激素治療；⑤知情同意研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在盆底、尿道手術(shù)史；②存在其他疾病可影響膀胱功能；③Guuen分度為重度SUI；④神經(jīng)、造血系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知與精神障礙；⑤哺乳或妊娠期的女性。

2 治療方法

兩組均給予針灸與盆底肌功能鍛煉。①針灸：患者俯臥，取腰陽關(guān)、百會與腰俞穴，行常規(guī)局部消毒，取一次性1寸（0.25mm×25mm）無菌針灸針向百會穴前頂方向進(jìn)行平刺0.5寸，腰陽與腰俞穴，取1.5寸（0.30mm×40mm）無菌針灸針向上斜刺入1寸，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，促使局部呈明顯酸、重、麻、脹感；隨后調(diào)整仰臥體位，取中極、神闕與關(guān)元穴，中極與關(guān)元穴取2寸（0.30mm×50mm）無菌針灸針進(jìn)行直刺入1.5寸，并經(jīng)由捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法調(diào)整針感放射至?xí)幉?。神闕穴取預(yù)先炒熱并碾碎的青鹽覆于其上，與臍平齊，并上覆0.2～0.3cm厚、3cm直徑圓形鮮姜片，并于其上針刺數(shù)孔，取12×15mm艾柱放置于姜片上予以點(diǎn)燃，連續(xù)施灸3壯。針灸法交替選用，予以留針30min，每日1次，每周3次，連續(xù)治療8周。②盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者運(yùn)用Kegel盆底肌鍛煉方法，取任意體位（坐、臥、站），行陰道與肛門的收縮，3～5s后釋放，間隔5～15s重復(fù)該動作，每次15～30min，每日3次。同時(shí)囑其在排尿時(shí)特意停頓或使尿流減緩，或于任何可誘發(fā)尿失禁動作發(fā)生時(shí)收縮盆底肌，以減輕排尿緊迫感，降低溢尿量。連續(xù)8周。

觀察組加用舉元固攝湯治療。藥用黃芪、山藥各30g，芡實(shí)、白術(shù)、菟絲子各10g，黨參、銀花藤各15g，水老根20g，烏藥、益智仁、桑螵蛸各7g，升麻，炙甘草各5g。日1劑，水煎，1次200mL，早晚各1次。持續(xù)8周。

3 觀察指標(biāo)

用尿失禁問卷表簡表（ICIQ-SF）評分，以0～21分對所涉及的漏尿次數(shù)、生活質(zhì)量及漏尿量進(jìn)行測評，評分越高尿失禁情況越趨嚴(yán)重；采用尿動力學(xué)分析儀對尿動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測評，涉及功能性尿道長度（SFL）、尿道最大閉合壓（PMUC）、腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：1h尿墊試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，尿失禁相關(guān)癥狀完全呈消失狀。好轉(zhuǎn)：1h尿墊試驗(yàn)顯示失禁量呈大于等于50%幅度減少，尿失禁相關(guān)癥狀呈明顯減輕。無效：1h尿墊試驗(yàn)結(jié)果示失禁量減少幅度小于50%，尿失禁相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后ICIQ-SF評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 32 17.73±3.15 3.14±1.26 24.327 0.000對照組 32 17.56±3.09 5.57±2.19 17.908 0.000 t 0.218 5.441 P 0.828 0.000

兩組治療前后SFL、PMUC、ALPP指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后SFL、PMUC、ALPP指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后SFL、PMUC、ALPP指標(biāo)比較 （±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=32）對照組（n=32） t P SFL（mm）治療前 25.03±4.38 25.09±4.53 0.054 0.957治療后 33.69±4.57 29.98±4.68 3.208 0.002 t 7.739 4.247 P 0.000 0.000 PMUC（cmH2O）治療前 70.31±5.69 71.12±4.24 0.655 0.521治療后 92.47±4.61 83.54±7.39 5.797 0.000 t 17.118 8.246 P 0.000 0.000 ALPP（cmH2O）治療前 80.19±5.35 80.54±5.25 0.264 0.793治療后 114.24±6.84 95.23±6.71 11.223 0.000 t 22.181 9.754 P 0.000 0.000

6 討 論

SUI的發(fā)生機(jī)制雖尚未闡明，但考慮與神經(jīng)控制或解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常存在相關(guān)性。目前盆底肌功能鍛煉法為有效的安全治療方案，可經(jīng)由運(yùn)動鍛煉促使盆底肌群張力、縮力增強(qiáng)，并使括約肌力量提高，同時(shí)通過對陰道節(jié)律性收縮次數(shù)的增加，推動排尿反射自控能力的有效改善，以此實(shí)現(xiàn)治療目的。該方案要求持續(xù)性較長，患者依從性較低，故難以達(dá)到理想效果。

針灸所取任督二脈，以協(xié)調(diào)全身陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。針腰俞可補(bǔ)益腎氣；針腰陽關(guān)可舒筋活絡(luò)，并驅(qū)寒除濕；針百會穴可通達(dá)陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡；針中級穴可益腎興陽，利濕熱，助氣話；針關(guān)元穴可調(diào)理沖任，培元固本。神闕穴為任、沖及督脈交匯之所在，灸其可有調(diào)理臟腑，平衡陰陽之用，同時(shí)取艾灸溫補(bǔ)功效，以其熱力與腧穴特殊功效共奏健脾升陷、健脾固腎之用，達(dá)到制約有權(quán)，而遺尿自愈［3］。

SUI屬中醫(yī)“小便不禁”范疇。病位雖為膀胱，而根本則在于腎，屬腎氣不足、脾氣下陷、膀胱失約所致［4］。如《類證治裁》中所記載“氣不攝而頻數(shù)不禁”，又如《婦人大全良方》所曰“乃心腎之氣，傳送失度而所為”。治療應(yīng)遵舉元升陷、補(bǔ)腎固攝原則。取舉元固攝湯益氣升提、縮尿止遺之功。方中芡實(shí)補(bǔ)脾固腎，菟絲子補(bǔ)腎益精，銀花藤清熱通絡(luò)，桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿，水老根分清泌濁，黃芪益衛(wèi)固脫，黨參補(bǔ)中益氣，升麻生津固脫。全方配伍精妙，既含益氣升陽之藥，兼有補(bǔ)氣固脫、補(bǔ)精益髓之品，共奏升陷舉拖、縮尿止禁、補(bǔ)氣健脾之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪及黨參提取物可促使盆底結(jié)締組織中所含膠原成分得以補(bǔ)充與增加，促進(jìn)組織細(xì)胞生長，進(jìn)而使肌張力提升的同時(shí)達(dá)到促進(jìn)平滑肌收縮的作用［5］。另有研究稱桑螵蛸可顯著提升尿道括約肌收縮力，并對膀胱平滑肌自動節(jié)律性收縮起到抑制作用，進(jìn)而促使尿動力指標(biāo)改善［6］。

針灸聯(lián)合功能鍛煉的同時(shí)加以舉元固攝湯治療女性SUI可緩解臨床癥狀，改善尿動力學(xué)。