王建鋒

（河南省濮陽市華龍區(qū)岳村鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)婦科，河南 濮陽 457007）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）因?yàn)橛谢钚缘膬?nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而引起的疾病，該病主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多或不調(diào)、行經(jīng)期腹痛。本研究用理氣化瘀湯聯(lián)合溫針灸治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年3月至2019年5月我院接受治療的氣滯血瘀型EMT患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組年齡18～40歲，平均（33.29±3.35）歲；病程3～16個(gè)月，平均（9.10±5.30）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)21～27kg/m2，平均（23.59±1.45）kg/m2。觀察組年齡19～41歲，平均（34.06±3.56）歲，病程4～16個(gè)月，平均（10.30±4.53）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（22.41±1.89）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)（2011）》［1］中EMT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)（2016）》［2］中氣滯血瘀證型：主證為行經(jīng)期小腹脹痛，疼痛固定并拒按，乳房脹痛，兩脅脹痛；次癥為經(jīng)色黯，夾血塊；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②能夠配合完成此次研究；③自愿參加研究并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染；②重要臟器功能不全；③伴有先天性遺傳性兩性畸形伴有發(fā)育異常。

2 治療方法

兩組均行溫針灸三陰交、關(guān)元治療。取仰臥位，取雙側(cè)三陰交及關(guān)元，單手進(jìn)針，得氣后均勻提插、捻轉(zhuǎn)，運(yùn)針2～4min，在針柄處放置艾條并點(diǎn)燃，燃盡后換新，單個(gè)穴位3次。1次15min，留針30min。每個(gè)月經(jīng)前治療，連續(xù)治療10天，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組加用理氣化瘀湯治療。藥用香附20g，川芎、延胡索、丹參、木香、烏藥、砂仁、當(dāng)歸、炙甘草各15g，木香、鹽茴香、川楝子各10g。日1劑，水煎，去渣取汁400mL，早晚飯后分服，行經(jīng)3天前服藥，連續(xù)服用10天，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

痛經(jīng)癥狀。分別于治療前后采用痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）［4］評價(jià)痛經(jīng)嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。CMSS信效度為0.833，量表包括18個(gè)條目，采用5級計(jì)分法分別計(jì)分；嚴(yán)重程度0分為不適，1～3分表示輕度、中度、重度不適，4表示嚴(yán)重不適；持續(xù)時(shí)間0分表示無，1分表示持續(xù)＜3h，2～3分表示持續(xù)3～24h，4表示持續(xù)＞24 h，得分越高病情越嚴(yán)重。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識（2018）》［3］指標(biāo)。痊愈：行經(jīng)無痛感，經(jīng)期正常，盆腔包塊消失；顯效：行經(jīng)稍有不適，經(jīng)期偶有提前或延后，盆腔包塊縮小大于50%；有效：停藥3個(gè)月內(nèi)，痛經(jīng)有所緩減，經(jīng)期較為正常，盆腔包塊縮30%～50%；無效：行經(jīng)時(shí)疼痛加劇，盆腔包塊增大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 疼痛程度 疼痛持續(xù)時(shí)間治療前 觀察組 51 3.00±0.20 3.20±0.09對照組 51 3.05±0.12 3.22±0.05 t 1.647 1.492 P 0.102 0.138治療后 觀察組 51 1.03±0.30* 0.56±0.31*對照組 51 1.19±0.26* 1.08±1.22*t 3.096 3.173 P 0.003 0.002

6 討 論

EMT屬中醫(yī)“痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)與胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)，主要因胞宮氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛，氣血不合，氣滯而血瘀，導(dǎo)致痛經(jīng)。以理氣活血、化瘀止痛為基本治療原則。

三陰交是足少陰、厥陰、太陰三條陰經(jīng)的交匯之處，取穴處在足內(nèi)踝尖上三寸脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，實(shí)施溫針灸該穴位，可疏肝解郁、行氣止痛。關(guān)元位于臍下三寸處，接近盆腔，熱針灸可通過熱力透過針刺傳導(dǎo)到患者身體組織，促進(jìn)血液循環(huán)，有活血化瘀、行氣止痛、調(diào)節(jié)沖任作用。研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月后，觀察組治療效率高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組嚴(yán)重程度評分低于對照組，觀察組持續(xù)時(shí)間評分低于對照組。提示理氣化瘀湯聯(lián)合溫針灸三陰交、關(guān)元治療氣滯血瘀型EMT有顯著療效，改善痛經(jīng)癥狀。理氣化瘀湯方中香附、木香、烏藥疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛、溫腎散寒，川芎、延胡索、丹參活血祛瘀、行氣解郁、利氣止痛、通經(jīng)止痛，砂仁化濕溫脾、理氣安胎，當(dāng)歸活血養(yǎng)氣、調(diào)經(jīng)止痛，炙甘草益氣養(yǎng)陰、溫陽活絡(luò)，木香、川楝子行氣止痛、疏肝泄熱，鹽茴香散寒止痛、理氣和胃［5］。諸藥合用，共奏調(diào)經(jīng)理氣、活血化瘀之功。研究表明，香附可抑制子宮收縮，抑制血栓形成，增強(qiáng)活血化瘀作用；當(dāng)歸可舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善痛經(jīng)癥狀［6］。理氣化瘀湯聯(lián)合溫針灸治療可起相互補(bǔ)充作用，提高治療效果。

綜上所述，理氣化瘀湯聯(lián)合溫針灸三陰交、關(guān)元治療EMT可改善經(jīng)期疼痛癥狀，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。