繆家明，韓 劍，周 云

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 211100）

痔瘡是肛腸疾病的一種，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是治療痔瘡的有效手段，但因肛門部疼痛較為特殊，加之受體神經(jīng)支配的陰部內(nèi)神經(jīng)分支廣泛分布于肛提肌、外括約肌、肛管、肛周皮膚，神經(jīng)末梢豐富，敏感性較高，極易產(chǎn)生疼痛［1］。在疼痛的刺激下使得內(nèi)源性遞質(zhì)分泌量增多，可增加心腦血管意外發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。因此，有效減輕術(shù)后疼痛可減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究在痔瘡手術(shù)后應(yīng)用普濟痔瘡栓及電針效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年8月至2020年3月我院收治的行痔瘡手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組40例。對照組男27例，女13例；年齡23～54歲，平均（38.59±3.11）歲；病程2～49h，平均（25.52±5.29）h；痔瘡類型為炎性痔4例，血栓外痔10例，混合痔26例。研究組男28例，女12例；年齡22～55歲，平均（38.60±3.13）歲；病程2～48h，平均（25.16±5.82）h；痔瘡類型為炎性痔5例，血栓外痔13例，混合痔22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》［4］中炎性痔、血栓外痔、混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中炎性痔因肛緣皮膚破損或感染導(dǎo)致局部紅、腫、痛、熱等炎性表現(xiàn)，疼痛感明顯；血栓外痔因痔外靜脈破裂，出血淤積于皮下而形成，疼痛劇烈；混合痔同一范圍的內(nèi)外痔靜脈叢相互融合，使得內(nèi)痔與外痔部分相互融合成一個整體，伴有內(nèi)痔、外痔雙重癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以便后肛周疼痛為主要表現(xiàn)；③自愿參與；④患者及家屬均知曉研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②既往肛門或腹部手術(shù)史；③伴有脫出的Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔；④伴有肝、腎、心、肺功能異常；⑤凝血功能障礙；⑦精神疾病，無法完成治療。

2 治療方法

兩組均用普濟痔瘡栓（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093）直接塞入肛門，1次1粒，日2次。另根據(jù)疼痛情況給予曲馬多（Medochemie Ltd.，國藥準(zhǔn)字H20140362）50mg，日2次，口服。1周為一療程，共治療2個療程。

研究組加用電針治療。取長強穴、承山穴，對穴位區(qū)皮膚行常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針快速破皮，進(jìn)針深度控制于30mm，采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣。長強穴、承山穴均連接蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌SDZ-V型電子針療儀，選擇疏密波，頻率為2Hz/15Hz，調(diào)整電流強度以肌肉輕度震顫，且微痛為宜，留置30min，日1次，1周為1療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）于治療前及治療2個療程后評估創(chuàng)面疼痛程度，于白紙上畫一條長度為10cm直線，一端為無痛，另一端為劇烈疼痛，患者依據(jù)自身感受的疼痛程度在直線上的某一點表達(dá)出來，隨后使用直尺測量起點至確定點的直線距離，1cm為1分，總評分越高表示疼痛感越強。

水腫評分：分別于治療前及治療兩個療程后展開評估，輕度水腫記2分，水腫明顯記4分，嚴(yán)重水腫記6分，水腫程度與評分呈正相關(guān)。

癥狀消失時間：肛門水腫消失時間、創(chuàng)面滲液消失時間、肛門墜脹緩解時間、出血停止時間、創(chuàng)面愈合時間。

并發(fā)癥：感染、肛緣水腫、創(chuàng)面不愈合、排便困難、尿潴留。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肛門無疼痛，肛緣未見水腫，創(chuàng)面愈合，其他臨床癥狀及臨床體征全部消失；顯效：肛門疼痛及水腫至少消失1項，另1項癥狀輕微，未出現(xiàn)感染，創(chuàng)面基本愈合。有效：肛門疼痛及肛緣水腫較治療前好轉(zhuǎn)，未完全消失，未出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未完全愈合。無效：肛門疼痛及肛緣水腫無明顯好轉(zhuǎn)，或癥狀加重，創(chuàng)面未愈合。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及水腫評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及水腫評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及水腫評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評分 水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.82±0.63 3.22±0.51 5.28±0.46 3.15±0.68研究組 40 7.79±0.64 1.07±0.49 5.30±0.39 1.86±0.71 t 0.211 19.226 0.210 8.299 P 0.833 0.000 0.834 0.000

兩組癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 肛門水腫消失時間創(chuàng)面滲液消失時間肛門墜脹緩解時間出血停止時間創(chuàng)面愈合時間對照組 40 15.72±2.80 6.79±0.96 9.93±2.61 6.94±0.82 19.82±5.47研究組 40 13.32±2.42 4.82±0.64 7.44±2.34 4.88±0.15 16.40±4.11 t 4.102 10.799 4.493 15.629 3.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002

兩組并發(fā)癥比較見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

手術(shù)是治療痔瘡的有效手段，因手術(shù)位置的特殊性，手術(shù)切口距離肛緣至齒線較近，易刺激齒線下部組織、手術(shù)創(chuàng)面神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，對術(shù)后創(chuàng)面的愈合造成影響。痔瘡術(shù)后疼痛可引發(fā)組織液集聚，從而出現(xiàn)創(chuàng)面滲液、肛周水腫、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時間延長。此外，創(chuàng)面疼痛感還可刺激肛門括約肌持續(xù)痙攣，使肌肉血管處于收縮狀態(tài)，其周圍血液循環(huán)受阻而誘發(fā)炎癥性水腫，痔瘡術(shù)后促創(chuàng)面愈合、減輕疼痛尤為重要［5］。

普濟痔瘡栓是由冰片、熊膽粉、豬膽粉及基質(zhì)組成的復(fù)方制劑，其中熊膽粉與豬膽粉為大苦大寒之品，具有清熱解毒、涼血消癰之效；冰片為苦寒之品，可消腫止痛、防腐生肌?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，普濟痔瘡栓局部給藥對大鼠肛門切割出血模型，有止血作用，對醋酸所致大鼠肛門潰瘍，有促進(jìn)愈合作用；對甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用。腹腔注射預(yù)防給藥，小鼠醋酸扭體法，提示本品有鎮(zhèn)痛作用。臨床研究顯示經(jīng)局部給藥后可促進(jìn)潰瘍面愈合，藥物有效成分經(jīng)釋放后直接作用于肛管病變組織及直腸黏膜，提高了藥物生物利用度［6］。針刺治療是中醫(yī)外治法一種，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之?！贬槾桃越?jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，遵循選穴及配穴的方法，選取相應(yīng)的腧穴進(jìn)行配伍，以確定刺灸法的相關(guān)治療方案［7］。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組總有效率高，治療后VAS評分及水腫評分低，肛門水腫消失時間、創(chuàng)面滲液消失時間、肛門墜脹緩解時間、出血停止時間、創(chuàng)面愈合時間短，且無明顯并發(fā)癥，表明在普濟痔瘡栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合承山與長強穴配伍針刺治療可有效緩解術(shù)后疼痛程度，改善水腫程度，緩解肛門腫脹，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)新血管形成，利于創(chuàng)面愈合。承山穴位于小腿后正中，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，穴位周圍分布腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為腓神經(jīng)。近年來，臨床多應(yīng)用該穴位治療小腿局部疼痛、腰痛、便秘、痔瘺等疾病，可有效緩解疼痛感；長強穴位于人體尾骨下端，為尾骨端與肛門連線的重點，穴區(qū)周圍分布肛門神經(jīng)與尾神經(jīng)，臨床應(yīng)用該穴位治療肛周局部疾病，獲得較好效果。將承山與長強穴配伍是針刺治療中典型的遠(yuǎn)近配穴方式，在電針頻率刺激下，可理氣止痛、消痔活絡(luò)。同時針刺可促進(jìn)體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌量迅速上升，利于調(diào)節(jié)機體氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，可在短時間解痙止痛、調(diào)暢通淋、舒筋通絡(luò)［8-9］。

綜上所述，采用普濟痔瘡栓聯(lián)合電針承山與長強穴療效確切，可緩解創(chuàng)面疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全可靠。